Anest. intenziv. Med. 2012;23(1):33-41

Kvalita a včasné komplikace pooperační epidurální analgezie po rozsáhlých výkonechAnesteziologie - Původní práce

Leštianský Boris1,*, Jelínek Milan1, Klimeš Jiří1, Zvoníčková Dagmar1, Pavlík Tomáš2, Šrámek Vladimír1, Hakl Marek1
1 Anesteziologicko-resuscitační klinika LF MU a FN u sv. Anny v Brně
2 Institut biostatistiky a analýz Masarykovy univerzity

Cíl:
Zjistit vztah mezi chronickou vertebrogenní anamnézou, obtížnou punkcí, kvalitou pooperační epidurální analgezie či výskytem včasných komplikací po rozsáhlých výkonech prvních 24 hodin.


Typ studie:
Dotazníková neintervenční anonymní observační studie.


Typ pracoviště:
Jednotky intenzivní péče příslušných operačních oborů, Acute Pain Service (tým pro léčbu pooperační bolesti) anesteziologicko-resuscitační kliniky LF MU.

Metodika:
Do studie bylo zařazeno celkem 62 pacientů podstupujících rozsáhlý operační výkon. Rozděleni byli do dvou hlavních sledovaných skupin, torakotomická (n = 21), segment punkce T5-T6 (76,2 %), laparotomická (n = 24), T10-T11 (62,5 %). Vedlejší endoprotetická skupina (n = 17), L4-L5 (100%). Hodnoticí protokol studie obsahoval peroperační údaje (vertebrogenní anamnézu, typ výkonu, komplikace během punkce a katetrizace epidurálního prostoru) a pooperační vyhodnocení (kvalitu pooperační analgezie a včasné komplikace epidurální analgezie prvních 24 hodin po výkonu). Hlavní skupiny podstoupily výkon v kombinované anestezii (celková anestezie: O2 + vzduch + sevofluran, epidurální: úvodem 15-20 mg bupivakainu, poté 10 mg . h-1).

Výsledky:
Kvalita analgezie (podle VAS, 0-3 dostatečná, 4-5 diskomfortní, 5 a více nedostatečná analgezie). V torakotomické skupině byla dostatečná v 57,1 %, diskomfortní v 23,8 %, nedostatečná v 19,1 %. Z včasných komplikací byl pozorován senzitivní deficit ve 14,3 %, motorický v 14,3 %, hypotenze v 9,6 %. V laparotomické skupině byl pozorován vyšší výskyt obtížné punkce epidurálního prostoru (p = 0,027) v kombinaci s vertebrogenní patologií (p = 0,051). Dostatečné analgezie v laparotomické skupině dosáhlo 75 %, diskomfortní 25 % a nedostatečné 0 %. Včasné komplikace laparotomické skupiny tvořily senzitivní deficit ve 29,2 %, kontralaterální motorická blokáda ve 4,2 % a hypotenze v 4,2 %. Endoprotetická skupina neprokázala vztah mezi vertebrogenní chronickou anamnézou a včasnými komplikacemi (p = 0,637).

Závěr:
Zjistili jsme dobré výsledky v kvalitě epidurální analgezie. Výskyt včasných komplikací je rovněž uspokojivý. Ačkoli je výskyt vertebrogenní patologie páteře u laparotomické skupiny relativně vyšší, je bez dopadu na kvalitu pooperační analgezie. Závažné neurologické komplikace nebyly pozorované.

Klíčová slova: vertebrogenní patologie; obtížnost epidurální punkce; včasné komplikace; kvalita analgezie

Quality of epidural analgesia and incidence of early complications after major surgery

Objective:
The goal of the study was to determine the relationship between chronic vertebral history, difficult epidural insertion, quality of postoperative epidural analgesia and incidence of early complications after major surgery on the first postoperative day.

Design:
Anonymous, questionnaire, non-interventional, observational study.


Setting:
ICUs of the 1st Dept. of General Surgery, Vascular Surgery and Orthopaedics; the Acute Pain Service and the Dept. of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine, Masaryk University and University Hospital of St. Anna, Brno, Czech Republic.

Materials and methods:
The total 62 patients came mainly from two groups: thoracotomy (n = 21), insertion height T5-T6 (76.2%), and laparotomy (n = 24), insertion height T10-T11 (62.5%). The secondary group was the arthroplasty group (n = 17), insertion height L4-L5 (100%). The study protocol included peri-operative data (vertebral history, type of procedure, complications during puncture and catheterization of the epidural space) and postoperative evaluation (the quality of pain relief and incidence of early complications). The main groups underwent combined anaesthesia (general anaesthesia: O2 + air + sevoflurane, epidural: 15-20 mg bupivacaine pre-operatively, then10 mg per hour continuously).

Results:
The quality of analgesia (using VAS: 0-3 sufficient, 4-5 uncomfortable, over 5 ~ inadequate analgesia) in the thoracotomy group was sufficient in 57.1%, discomfort in 23.8% and poor in 19.1%. In this group were observed these early complications: sensory deficit in 14.3%, motor deficit in 14.3% and hypotension in 9.6%. In the laparotomy group we observed a higher incidence of difficulties to puncture the epidural space (p = 0.027) in connection with vertebral pathology (p = 0.051). Sufficient analgesia in the laparotomy group was achieved in 75% cases, discomfort occurred in 25% and no patient had poor pain relief (0%). Early complications included sensory deficit in 29.2%, contralateral motor blockade in 4.2% and hypotension in 4.2%. A relationship between a history of chronic vertebral complaints and early complications was not demonstrated in the arthroplasty group (p = 0.637).

Conclusion:
We found good quality of epidural analgesia. The incidence of early complications was also satisfactory. Although the incidence of vertebral pathology in the laparotomy group was relatively high, its impact on the quality of postoperative analgesia was not demonstrated. No severe neurological complications were observed.

Keywords: vertebral pathology; epidural puncture difficulties; early complications; quality of epidural analgesia

Vloženo: 30. září 2011; Přijato: 15. leden 2012; Zveřejněno: 1. únor 2012  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Leštianský B, Jelínek M, Klimeš J, Zvoníčková D, Pavlík T, Šrámek V, Hakl M. Kvalita a včasné komplikace pooperační epidurální analgezie po rozsáhlých výkonech. Anest. intenziv. Med. 2012;23(1):33-41.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Comerford, D. Troubleshooting. In Middleton, C. Epidural analgesia in acute pain management. Whurr Publisher, 2006, p. 133-159.
    2. Hadzic, A. et al. Textbook of regional anaesthesia and acute pain management. 2007, The McGraw-Hill Co., p. 230-267.
    3. Van Aken, H. Thoracic epidural anaesthesia and analgesia and outcome. SAJAA, 2008, 14, p. 19-20. Přejít k původnímu zdroji...
    4. Procházka, J. Epidurálně podaný midazolam zesílí účinek lokálního anestetika s opioidem po operacích hrudníku. Bolest, 2010, 13 (1), p. 31-35.
    5. Jolly, A. S., Jain, P., Sood, J. Ketamine - current uses and future perspectives. J. Anesth. Clin. Pharmacology, 2007, 23 2, p. 169-181.
    6. Shobary, H. M., Sonbul, Z. M., Schricker, T. P. Epidural ketamine for postoperative analgesiain the elderly. M. E. J. Anesth., 2008, 19, p. 1369-1378.
    7. Ng, M., J., Goh, H., M. Problems related to epidural analgesia for postoperative pain control. Ann. Acad. Med., 2002, 31, p. 509-515.
    8. Lavand, P., De Kock, M. The use of intraoperative epidural or spinal analgesia modulates postoperative hyperlagesia and reduces residual pain after major abdominal surgery. Acta Anaesth. Belg., 2006, 57, p. 373-379.
    9. Senard, M. et al. Effect of celecoxib combined with thoracic epidural analgesia on pain after thoracotomy. BJA, 2010, 105, p. 196-200. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Taleska, G. et al. Preemptive epidural analgesia with bupivacaine and sufentanyl and the effects of epiduraly added epinephrine for thoracic surgery. Macedonian J. Med. Sciences, 2010, 3, p. 46-53. Přejít k původnímu zdroji...
    11. Wheatley, R. G., Schug, S. A., Watson, D. Safety and efficacy of postoperative epidural analgesia. BJA, 2001, 87, p. 47-61. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    12. Hrazdilová, O. et al. Genetika a vnímání akutní bolesti. In XIV. národní kongres ČSARIM. Galén, 2007, s. 82-92.
    13. Chris, Steer et al. Best Practice in the Management of Epidural Analgesia in the Hospital Setting. 2010, dostupné na: http://www.britishpainsociety.org/pub_prof_EpiduralAnalgesia2010.pdf
    14. Grape, S., Tramer, M. R. Do we need preemptive analgesia for the treatment of postoperative pain? Best pract. Research Clin. Anaesth., 2007, 21, p. 51-63. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Berti, M. et al. Patient supplemented epidural analgesia after major abdominal surgery with bupivacaine/fentanyl or ropivacaine/fentanyl. Can. J. Anaesth., 2000, 40, p. 27-32. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Michelet, P. et al. Effect of thoracic epidural analgesia on gastric blood flow after oesophagectomy. Acta Anaest. Scand., 2007, 51, 5, p. 587-594. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Mourisse, J., Hasenbos, M. A., Gielen, M. J. et al. Epidural bupivacaine, sufentanil or the combination for the postthoracotomy pain. Acta Anaesth. Scand., 1992, 76, p. 70-74. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Curatolo, M. Schnider, T. W., Petersen-Felix, S. et al. A direct search procedure to optimize combinations of epidural bupivacaine, fentanyl and clonidine for postoperative analgesia. Anesthesiology, 2000, 92, p. 325-327. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. Ginosar, Y., Raley, E. T., Angst, M. S. The site of action of epidural fentanyl in humans: the difference between bolus and infusion administration. Anesth. Analg., 2003, 97, p. 1428-1438. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Fleckenstein, J., Kramer, S., Offenbacher, M. et al. Etoricoxib - preemptive and postoperative analgesia (EPPA) in patients with laparotomy and thoracotomy - design and protocols. Trials 2010, 11:66, doi:10.1186/1745-6215-11-66. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Anesteziologie a intenzivní medicína

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.