350
kazuistika4321202011157120176236269319376408468532
/4878202011133
case4936202011155117168223
report5184202011157113168230289344
Anafylaktoidní43153230974994133157198218257295324368388434479498
těhotenský48303230972666112156183223269300338379
syndrom52263230973271117163190234301
|5584198011126
25565419801114289
/24378043010732
Anest25148043010752100145178207
intenziv274180430107196794136184221240282
Med.30428043010770115165181
2023;34(1):23-273242804301074487129173186231275300339357371416460487526567
/38548043010732
ANESTEZIOLOGIE39528043010752111155200245290342362424467527586607650
A46248043010752
INTENZIVNÍ4698804301071978123168226276296344405426
MEDICÍNA51458043010770114173195248268327381
www.aimjournal.cz4258043010765133201214257275349367415463490539579598614654693
fibrinogen42545430107244289114132178225273315361
0,38806454301074457100142
g/l96045430107498098
(Tab.1078454301072467100148161
1).125945430107446071
Na1350454301075796
gynekologické1466454301074987135177213259277323371388427463504
JIP199045430107314891
přetrvávalo2101454301075075116142167209248286326343390
mírné2510454301077491115163205
vaginální2735454301074080128144425468301074887104150167
krvácení,608468301073864107146185226272289302
které926468301073867108133174
však1116468301074173113149
neodpovídalo1281468301074890138186234281320337384423440487
progredujícímu1784468301075075120168193234282328345362400417489534
klinickému233446830107395774120137175211252324370
stavu2720468301073461100138185
pacientky.425482301075090128145187233258295336346
Vzhledem785482301074680127144187235277349
k11484823010738
rozvíjející1199482301072772106148166184226243260298315
se1527482301073476
koagulopatii1617482301073884124171217234280329369394411428
jsme2058482301072051122164
podali2236482301075097146184202218
124684823010744
gram2526482301074973113185
kyseliny272548230107387911115342549630107193682118
tranexamové56449630107285393139182220259331377416457
a10424963010741
411044963010744
gramy1169496301074974113185222
fibrinogenu,141249630107244189114132178224273315361407421
pokračovala1854496301074997134160200238283321361378417
objemová2292496301074896113155227274312352
terapie266549630107286993133181198240
krystaloidy.425510301073865107139167207224271289337376386
K8345103010745
došetření903510301074996128171197222264311328
rozvíjející1254510301072772106149167185228245262301318
se1595510301073477
koagulopatie1695510301073985125173219237284333373399416458
jsme2177510301071950122165
odebrali2366510301074897139188213254271288
vzorek2677510301074179124150192228
na425524301074887
vyšetření528524301074182114156182207248294311
pomocí855524301075097169216255272
přístroje114352430107507592123150175220238280
ROTEM.14395243010745104143184252268
Dále1723524301075897114156
se1895524301073376
prohlubovala1987524301074974120167184229277324363403420459
oběhová2461524301074897140186233271311
nestabilita2788524301074890425538301073461100148166182199225265
s7085383010733
alterací75953830107415884125149189228245
vědomí1022538301074082130176248265
a13055383010741
s13645383010733
minimálním1415538301077490137153225264281327344415
krvácením1848538301073864107146185226272289361
z22265383010737
rodidel.2280538301072772121137185227244258
Vzhledem2556538301074681128145187235277349
ke425552301073879
zhoršujícímu519552301073683130155187233250267305322393439
se973552301073376
klinickému106355230107385774120137175211252324370
stavu1448552301073360100138185
pacientky1647552301075090129145187234259295336
jsme1998552301071950122164
indikovali2177552301071865112129165210249289306322
laparotomii2514552301071958106145170215241286358375391
s4255663010734
revizí476566301072667106124159176
dutiny669566301074995121138184221
břišní90756630107507592123169186
(11110566301072462
hodina1189566301074895143160206245
a14515663010741
431509566301074483
minut1609566301077491137182209
po1835566301074997
SC).1949566301074291115126
Po2092566301074690
příjezdu219956630107507592110152188234280
na2496566301074887
operační2600566301074896140164204243289306
sál42558030107347491
byla536580301075087105144
již70058030107203671
v7915803010741
bezvědomí,852580301075093128170212260306379395409
bradypnoická,1281580301075075115162201250296343360399435475489
s17915803010733
neměřitelným1844580301074991163205229246273313331377413486
tlakem,235158030107274583120161233246
periferní2618580301074993117135157199223270287
pulzace425594301075098115150191231272
byly720594301075189107146
nitkovité.88959430107496693130176215233260302315
Byla1227594301074686104143
zahájena1394594301073677125164182224271311
tekutinová1728594301072870107154181198245293332372
resuscitace2123594301072769101147179219236263303342384
(krystaloid,253059430107246188130163190231248295313361375
koloid42560830107388299145161208
–6456083010744
6%7016083010744106
hydroxyethylškrob820608301074783129153197232272313338384419437467502527572619
a14516083010740
5%15036083010744105
albumin),1620608301074157104149219236281300311
což1943608301074084117
mělo20726083010773114131176
pozitivní2260608301074996128145171187225272288
vliv256060830107405773112
na2684608301074886
stabilizaci27826083010733599842562230107506784100135175214230
oběhu.668622301074896139185230245
Zároveň925622301074988113158196237283
se1221622301073476
zahájením1310622301073676123161178220266283354
operace1677622301074896139163203242282
byl1972622301075087105
znám2090622301073683121193
výsledek2296622301074082114130172220262299
ROTEMu26086223010745104142183251297
(Obr.425636301072481129154165
2),61063630107446576
kdy707636301073885123
na850636301074987
základě958636301073677113131170218260
výsledků1238636301074182115132174222258304
jsme1563636301071950121164
poprvé1747636301075097145171213254
v20226363010740
rámci2083636301072666138176193
diff.229763630107496588113125
dg.2443636301074996110
pomysleli2574636301074997169206238255297315331
na425650301074887
ASP.532650301075394136140
Již69265030107314882
byl794650301075087105
přítomen91965030107507592119163236278325
vedoucí1264650301074082130176223262278
anesteziologické1562650301074187130162189230265283329347393441458497533574
služby215665030107335096131179217
a23936503010741
primář245465030107497492163202227
gynekologického2701650301074987135177425664301073884101148196213251287329375422
oddělení.860664301074897144186204246292309323
Podali1197664301074589138176194210
jsme1421664301071950121164
další1598664301074988105136153
417646643010744
gramy1822664301074973113185222
fibrinogenu,205766430107244289115132178225273315362407421
102492664301074481
minut2587664301077490136182208
od2809664301074896
začátku425678301073676114153178214260
výkonu698678301074081118163209254
jsme965678301071950121163
vzhledem1140678301074177124141182230272343
k14966783010738
těžké1547678301072767102138179
koagulopatii1739678301073783122169214231277325364389406422
aplikovali2174678301074188106122157202240280297313
525006783010743
miligramů2556678301077390106123170194233304349
faktoru425692301072464100129174199246
VIIa,68969230107466582121135
dále842692301074988105147
3×1008692301074494
erytrocytární1121692301074368109139164209249289318358383430446
masu15866923010774113144189
(dále1794692301072469108125167
EBR),1980692301074285128150162
3×2160692301074495
mraženou2273692301077499138174215261308354
plazmu2646692301074967106141214260
(dále425706301072469109126169
MP).6177063010771115135147
Peroperačně787706301074586111157206249275315354401443
nebyla1254706301074891139177196235
v15127063010741
dutině1576706301074996122140186229
břišní182870630107507693124171188
nalezena2039706301074988106148184226273312
předpokládaná2374706301075076117166214262299318358406445492531
krevní425720301073864105144192208
ztráta64872030107366691130156195
vysvětlující858720301074182114155196222239285302318357374
těžkou1246720301072869104140186232
oběhovou1493720301074896139186232271316363
nestabilitu.1871720301074890122149189237254271288314360374
Vzhledem2260720301074681128145187235278349
k26247203010738
nálezu2677720301074887104147182229
na425734301074887
děloze525734301074890107153187227
(opětovná765734301072468115158184228267313352
hypotonie1130734301074884133180205250296313354
děložní),1497734301074991108154188234251277289
progredujícímu1799734301074974119167191232280325342359397414485530
klinickému234273430107385773119135174209250322367
stavu2722734301073360100137184
a4257483010741
vyčerpání484748301074182120160185233273320336
možností8387483010774121155202248280307324
konzervativní1180748301073884131166207231274313339356395442459
terapie165774830107286993133181198240
jsme1915748301072051122164
indikovali2098748301071864112129165210249289306322
hysterektomii2438748301074985117145185210251288317361434451467
z4257623010736
vitální47976230107415985124142188204
indikace701762301071965113130166206245286
–10057623010745
výkon1068762301074082119164211
proběhl1297762301075075120168211258275
bez1590762301075093128
komplikací.1736762301073884156204221238274315353370384
Celkovou2138762301075192110145191229275321
krevní2477762301073865106145192209
ztrátu270476230107366590130155201
(revize42577630107244788128146181223
s6717763010734
hysterektomií728776301074886118146187212254291320366439456473
+12247763010754
SC)1301776301074293117
jsme1441776301071951123166
odhadli1630776301074897144183232249266
na1919776301074988
15002030776301074597139183
mililitrů.2236776301077592109126143160187212259272
Po2531776301074691
výkonu2645776301074183121167214260
pacientka3047692301074988126143184230254290330
zůstala3389692301073682112139177194232
v36346923010740
bezvědomí,3686692301075092127168209256302373390402
bez4101692301074991126
spontánní4240692301073380126172197236281327343
dechové4595692301074990129175220258299
aktivity,4906692301074176105121160177203243252
byla5171692301074986103142
nutná5325692301074893118164203
vazopresorická3047706301074180115161209234275307353378395434470510
podpora3573706301075099149198247274316
oběhu3905706301074898142190238
a41597063010741
rodičku4217706301072673123141181219267
jsme4501706301071951124169
na4686706301074889
umělé47917063010748121165184228
plicní503670630107496987127175194
ventilaci5246706301074182128153170187226264281
přeložili3047720301075075116134181215232250266
na3336720301074988
oddělení3447720301074897145187204247294311
anesteziologie3780720301074188131163190231267285331349396445462504
a43077203010741
resuscitace4371720301072768100146177216233260300339380
(dále4773720301072470109126169
ARO).4965720301075296156176188
Vzhledem5176720301074681128145188236279351
k30477343010738
přetrvávající3108734301075076117144169212252290330348365404421
poruše3552734301075098123170202244
vědomí3819734301074183132179252269
jsme4111734301071951123166
cestou4300734301074081114141187233
na4556734301074988
ARO4667734301075497157
provedli4847734301075076121160202251268285
CT5155734301075296
mozku,52747343010774121155192239253
které3047748301073968110136178
bylo3248748301075189108155
bez3427748301075095131
známek3581748301073785125198242279
krvácení3884748301073865108149189230278295
či4203748301074158
ischemie,428474830107195191138182255272315329
vnitřní4636748301074190107134160208225
karotidy4885748301073880105151178195244283
(dále5192748301072470110127171
ACI)53867483010754102119142
oboustranně3047762301074896144190221248273313359406448
byly3508762301075088106144
ale3665762301074159101
celkově377976230107408199134180218260
velmi4052762301074182100171188
štíhlé,425476230107336077125143185198
obraz4465762301074896122161197
připomínal467576230107507592140187260277323362379
vazospasmus5068762301074080115161192240280311383428459
krčních3047776301073864101148164203249
segmentů3316776301073376124196238285310356
ACI36927763010752100117
(Obr.3829776301072380129154165
3a,401477630107438296
341307763010744
b).418677630107507081
Na4287776301075796
ARO4403776301075397155
pokračovala4578776301075097134160200239284322362379418
vazopresorická5016776301074080116161209234275307354379396435471511
Obr.30472779012565118163184
3a.32432779012553101127
CTa3414279301074788127
mozku35532793010770114148183227
s37932793010730
nálezem3836279301074589107143179215284
vazospasmu4133279301073779114156185228272301370413
krčních455927930107366296140157194238
segmentů4810279301073066110180217262286330
ACI5152279301074893110
bilat.527527930107446279123148162
Obr.425601012566121167189
2.63060101255481
První75661501074367108154172
ROTEM945615010743101138179246
po120761501074591
SC131461501074087