465
2820720201114292
|343202011126
ANESTEZIOLOGIE4268043010753112155200245290342362425467527586607650
A10988043010753
INTENZIVNÍ1172804301071978123168227276296345405426
MEDICÍNA16198043010770114174195248268328382
/20468043010732
Anest21238043010753101145179208
intenziv235180430107186693136184221240281
Med.26528043010770114164180
2023;34(1):28-302852804301074487128172186230275299339356371415458486527571
/34688043010731
www.aimjournal.cz48358043010765133201214257275349367415463490539579598614654693
https://doi.org/10.36290/aim.2023.00242543909543679513916918321423665843609846921147724390951457811251549254360984383102148191234277321347386408476496542585627671690734779821
KLINICKÁ425202011157110143205238295355418
FYZIOLOGIE869202011149105161193254306368430462517
/1412202011132
CLINICAL1470202011155107139202234291353407
PHYSIOLOGY1903202011151115172222254315367429491545
Plicní425323097436180117162181
edém6233230974086127195
–83532309740
časté8923230973675107135175
a108432309738
méně113932309767108153194
časté13503230973676108135176
příčiny1543323097457291128147192229
pohledem17893230974590136155196243284351
patofyziologie21573230974685112156180221258277322342387433452493
alveolus3423551701074160101144193213260293
alveolus4762552401074160101144193213260293
intersticiální335757280107196794136163197226245285304344363411429
prostor3442581801075077124157186233260
lumen3413623801071966140184232
kapiláry3390632801073880130149168208235278
jádro5011598601071960109135182
endoteliální4768607601074492141190217259279297337356404423
buňky5210607601075098146184227
plicní467864670107506988128176195
kapilára4892646701073981130150168209235277
intersticiální468366540107196794136163197226245285304344363411429
prostor4768674401075077124157186233260
epitel4601690401074493112141183202
alveolu4823690401074160101144193213260
–47426994010745
pneumocyt4807699401074998142190263312353396427
I.5253699401071936
typu5308699401072871122170
Obr.30474999012566121167189
1.3252499901255478
Ultrastruktura337550140107547298123166196222248293330358404430472
alveolo-kapilárního3863501401074664102139184203248277314359404423441486512558576623668
rozhraní4548501401072669104150176218264282
Plicní4259180305140212293406551632
edém11079180305116256373576
–17339180305110
časté18949180305111237346444566
a25119180305120
méně26819180305202319462580
časté33129180305111237345444566
příčiny39289180305137253335450529677796
pohledem425117803051362654074866037428591063
patofyziologie153811780305136259354484575702818897102310971223134314251542
Astapenko4251570014979131175239310374445509577
D.1,10261570014984111112915790873955
2,119915790873812401570014931
Černý12951570014972133179249309
V.1–616281570014976100171915790873973115
1Klinika425178607130453178001215479102157180227276
anesteziologie,7501780012149104154194228277320344399423478535558608628
resuscitace1399178001213383122177216261284317366411460
a18801780012148
intenzivní1949178001212479111160216259283331387410
medicíny,23801780012184134192215260282338383399
Univerzita28011780012164119142191240273317341374423
Karlova,32451780012154103136160215262310331
Lékařská3598178001214797144193225266312362
fakulta3981178001212978125180203236285
v42871780012149
Hradci4357178001216598146203248271
Králové,4649178001215488137160215263312332
Fakultní5002178001214893140195218251307330
nemocnice4681910012156106189245290345369413462
Hradec952191001216598146203253299
Králové,1272191001215488137160215262312331
Hradec1625191001216598146203253299
Králové1945191001215488137160215263312
2Centrum4252046071304552040012158107163195227283366
pro842204001215790145
výzkum1008204001214899144191246329
a13592040012148
vývoj,1428204001214899150204228249
Fakultní1698204001214993140195219252307330
nemocnice20492040012156106190245290346369414463
Hradec2533204001216598146203253299
Králové,2853204001215488137160216263312332
Hradec3206204001216598146203253299
Králové3526204001215589137160216263312
3Dept.4252176071304562170012167118175208229
of706217001215584
Anesthesiology,8112170012162117167207241296346386409464488543599647663
Perioperative14952170012154102135158214271322355403436459507556
Medicine20722170012181131189212257280335385
and24782170012149104160
Intensive2660217001212479111161216255278326376
Care,30572170012158106139189208
Hospital32872170012165120160216240273322345
Bory,36532170012155110143193209
Bratislava,3884217001215487135168191230253301347396417
Slovak4322217001214973128175224270
Republic46132170012154105162217274298321366
4Klinika425230607130456230001215479102157180227276
anesteziologie,7532300012149104154194228277320344399423478535558608628
perioperační14022300012157108141165220277328361409454509532
a19552300012149
intenzivní2025230001212378111160216259282330387410
medicíny,24562300012183134191214259282337383399
Univerzita28762300012165120143191240273318341374423
J.3320230001213757
E.3399230001214971
Purkyně34912300012153107140187237293344
v38562300012148
Ústí39252300012165103137160
nad41062300012156104161
Labem,4288230001214797153204288308
Masarykova46182300012180129168217249300347401448496
nemocnice4682430012155106190245290346369413462
v9522430012148
Ústí10212430012165103137160
nad12022430012155103160
Labem,1383243001214897154205288309
Ústí17132430012165103137160
nad18942430012156104161
Labem2076243001214797153204288
5Department4252566071304552560012167118175223256292375425481513
of990256001215584
Anesthesia,10952560012161116167206240295346385408456477
Pain15932560012153101124179
Management17932560012181129184232288339422473528561
and23752560012148103160
Perioperative25562560012153102135158213270322354403435458507556
Medicine,31332560012180131188212256279335385405
Dalhousie35592560012167115138193248303343366416
University,39962560012165120143191240273313336369419435
Halifax,44522560012166114138161190239286308
Nova47822560012165121168217
Scotia,5020256001214994148181204252273
Canada4682690012158106162210266314
6Technická425282607130456282001215094139194249273317364413
univerzita8902820012155111134182231264309332365414
v13252820012148
Liberci1395282001214770127178210255278
Úvod4253247015378141206278
Plicní42534230107456280119167184
edém629342301074393136208
představuje857342301075075117167199227267306354372415
závažný1291342301073678117157193241279
klinický158934230107385876123140180216258
stav,1867342301073462102141151
vyžadující2038342301074083120162210257275293332349
za2407342301073678
všech2504342301074174117157204
okolností2728342301074885132150425356301074794125152169
dostatečně608356301074894125152192217257296342384
rychlou1005356301072767105151168214260
a12783563010741
povaze1332356301074996134173209249
klinického159535630107375673118135173209250296342
stavu195135630107336099137183
odpovídající2148356301074794142189227244291330347364402419
léčebnou2580356301071961100140187233280325
intervenci.42537030107196591132157200241288327345359
Identifikace799370301071967109156182199222240277318357398
převažujícího1211370301075075117156196232278296314352370418465
patofyziologického1691370301074989115160183225263281327346392441458497534575622669
mechanismu23753703010773116156202242288305337408455
je2844370301071962
zásadní425384301073678110151199247264
podmínkou711384301075098147220237285322368415
naplňování1148384301074888136155202249289329376394
konceptu1564384301073884132171213262288335
„physiology1921384301072676124161194212259278325374414
based2356384301075090123166215
intensive259338430107196692133180213230270312
care“425398301074081106148174
a6173983010741
měla6763983010773117135175
by868398301075089
vždy974398301074179126166
určovat1157398301074874112157197237263
léčebné1438398301071962103144193241284
kroky1740398301073865111149191
v19493983010740
konkrétní2007398301073885132169197239266313331
klinické235639830107385775122140179216258
situaci.263239830107335178125165205222237
Anatomicko‑fyziologické42542270153821582222733394424835416166807207678328899309951034109911621203126113361395
zvláštnosti18434227015355120158223278331405469524576617
plic24824227015370109151209
Plíce42544030107466788132178
jsou634440301072056107159
orgán825440301074979130174226
dominantně10824403010750102180202253297349379431478
zajišťující1591440301073883105126162195246267289332354
výměnu1976440301074288167215266317
krevních2324440301073971117161213235278330
plynů2685440301075174117170220
mezi4254543010774121160181
organismem637454301074877127170220241276351398474
a11414543010741
zevním1212454301073782125176197273
prostředím.1515454301075079128164195224269321342418436
V19814543010746
menší20574543010775121172207227
míře2314454301077495126171
plní2515454301075072122143
i26884543010719
další2737454301074992113148168
funkce,425468301072373122161201244260
které704468301073769113140184
jsou907468301071953102151
ovšem1077468301074788123168242
neméně1338468301074893167212261305
důležité:1663468301074896116161198219248291308
endokrinní1990468301074392142191230259280328377397
(např.2406468301072370112162190201
součást2626468301073483132173215249279
osy425482301074884127
renin‑angiotenzin),583482301072672122143193223266317369389440469514565604625675699715
filtrační13284823010724466797126170212263283
(vychytává1642482301072465111153203244277321363407
emboly),20794823010744120172224246288313328
metabolická24384823010774121151194246298320340383423467
(inaktivuje42549630107244494136176209229272322343389
různé837496301072777115166212
léky1072496301071965105150
a12454963010741
hormony,1309496301074899127203254304345358
např.1690496301074891142171183
katecholaminy)1896496301073882111156199249299320363438458508548573
[1].24924961010926719325864963010716
Pulmonální565510301074592112186235284326346394414
cirkulace99851030107405987126175195236277321
(tzv.133851030107235090135148
malý15055103010773114134175
oběh)1699510301074798144192215
se1933510301073378
od2030510301074798
systémové2147510301073375110140183257306347391
zásadním2558510301073578112155205254274347
způsobem425524301073688138173223275322397
odlišuje.8455243010748100121141175224245291307
Arteriální1176524301075281114158186207249270320340
systém1539524301073477113143188263
vede1825524301074186138184
odkysličenou20325243010748100140184220241261303347397447497
krev2552524301073868113155
a27315243010741
zároveň2795524301073680425538301072775117163212
není660538301074894144164
obdařen847538301074899151194222267316
silnou118653830107335374124174224
vrstvou1432538301074170106137182231281
hladké1736538301074869111162202247
svaloviny2005538301073478121142192234255305345
(tunica237353830107232395538301072674122141181226
media),264053830107721121591792262866538301072439
takže425552301072770109150194
krevní638552301073867111152202222
tlak87955230107284890129
v10275523010740
plicním108755230107497089130179199273
řečišti1380552301072670112131165195215
je1614552301071964
výrazně1697552301074085113156194244289
nižší.2005552301074867105141161178
Mikroanatomie2202552301076989128157205248297338367414489509553
plic277555230107497089130
je425566301071965
navíc510566301074891132153195
uzpůsobena725566301074887138188223273325371421464
pro1209566301074978127
co1356566301074089
možná14655663010773124161211254
nejnižší1739566301074894115164184223260280
odpor20395663010748100151202230
difuzi229056630107486994145184205
plynů2515566301075071113164212
přes2748566301074978122158
alveolo‑kapilární425580301074060102146196217266296336379430450470511539589608
membránu.10535803010772117192242270312361410427
Plicní149958030107456484125174193
intersticium171258030107186795138166201231251292312360434
je2165580301071964
tímto2248580301072848122150197
fyziologicky2465580301072367107127176197246297317358397440
minimalizováno425594301077494144164239282303323361410452495545596
místy1044594301077494129159204
až1271594301074180
na1374594301074891
„virtuální“148859430107276687115148198240261311331360
prostor1871594301075079128163194242271
(obr.2165594301072472124152166
1).235559430107446378
Díky565608301075878119163
vyšší747608301074185120154173
poddajnosti940608301074999150201242263311361396426446
malého14056083010773115135180229279
oběhu1703608301074899145194242
a19656083010740
relativně202460830107277191133161181223273318
velkým2362608301074084105144187263
rozměrům2644608301072775111186231425622301072777152
plic60062230107497191133
dochází756622301074999142192234273294
k10736223010738
variabilitě1134622301074184112133175227248268288318362
míry1519622301077494122167
prokrvení1709622301075079127168198243288338359
jednotlivých2090622301072065117167217246267287330375417467
částí2579622301074184119150170
plic277262230107507191133
dle425636301074970115
polohy5676363010749100122172222263
těla85663630107287293135
a10186363010741
typu1085636301072872125175
ventilace1286636301074186136164185205248290334
(fyziologická164763630107244893134155205226276328348390430474
spontánní2147636301073485136186215258308358378
vs.255263630107407695
umělá26736363010748123169190232
přetlaková),425650301074978122151172214254303344387412427
což872650301074088125
může10176503010774123161205
mít1242650301077494123
vážné1385650301074184123173218
důsledky1624650301074897131152197249288332
pro1977650301074978126
výměnu2123650301074185161207256305
plynů2448650301075071113163212
a26806503010741
strategii274165030107336492135425664301072872124144165
perioperační613664301075097125146196248294323366408458478
péče1115664301074996139183
(princip1321664301072476105126176218238290
tzv.1634664301072868114128
Westových17856643010774117153184232274319361411
zón)2219664301073685135159
[2].24016641010926739825006643010716
Patofyziologické4256898013862115155212250306359392448479534587622672732784
poznámky12306898013860117168232287381443498
Z4257063010749
patofyziologického495706301074991118165189232271291339358406457475515553596645693
hlediska1209706301074968112162180213251293
můžeme15237063010774121158201274319
identifikovat1863706301071968112160187206230249287334375416443
323287063010744
hlavní2393706301074867108147197215
mechanismy2629706301077411816020824842572030107486799173211
vzniku656720301074180128147185233
plicního90972030107496987128176194244293
edému:1221720301074494138212259274
„30473286010067
zvýšení3187328301073680123157201249268
hydrostatického3475328301074886135161208242271312339358399436479528576
tlaku407132830107284787125174
v42643283010741
plicní432532830107496987128176194
cirkulaci,453932830107405985124172191231272291306
„30473426010067
zvýšení3187342301073680123157201249268
kapilární3475342301073880130149168208234283302
permeability,3797342301074994121195239279329348367385413456468
„30473566010067
obstrukce3187356301074898131160187236274313355
lymfatické3562356301071959134157199226245286323367
drenáže.3948356301074976118167207244287302
V30473843010746
učebnicích3113384301074888131180229247288306346394
patofyziologie3528384301074991118165189232271290338358406456475519
bývá4067384301075089133175
ještě426238430107206397126168
jako445038430107206098145
jeden4616384301071963113157205
z48413843010737
možných48983843010774122158207245285333
mechanismů52513843010774118159207248304739830107486799173220
vzniku3292398301074079128146184232
plicního354939830107506988128176195245293
edému3867398301074393137211258
udáván4150398301074897138178219267
snížený4442398301073381100136179227266
onkotický4732398301074897135182209228268306349
tlak510539830107284788126
plazmy.5255398301075070110148222260272
Nicméně,3047412301075775115188232280323337
vzhledem3400412301074179127146189239282355
k37724123010737
revidovanému3826412301072668109128176224264305353396469516
Starlingovu4358412301074268109135154172219268316356404
principu477841230107497695142182200249297
[3]509241210109257194
a52014123010741
přítomnosti5258412301074975941221682413047426301074897130159178
endoteliálního3244426301074492141190217260279297338357404423473521
glykokalyxu3785426301074967107146193232274293333375423
nehraje4228426301074892140167208227271
onkotický4518426301074897135182209228268306349
tlak488642630107284788126
v50314263010741
transkapilárním5091426301072855961441772152573073263453854123047440301074867140
transportu320744030107285596144177227276303334382
zřejmě3608440301073764106125199243
žádnou3870440301073779128176225273
zásadní4163440301073678111153203251269
roli.445244030107277493112128
Při318745430107457089
zvýšení3293453801124292142181229283308
hydrostatického3616453801125298151186239278312360394420461510557611664
tlaku4295453801123359107156209
v45214543010741
plicní457845430107496987127175193
cirkulaci478845430107405884122170189229270288
vzniká5093454301074079127145183225
plicní533445430107506988128175194
edém3047468301074392135207
typicky3270468301072769119137176213255
u35414683010747
akutního3604468301074077124152199217266313
levostranného3933468301071962101148180209235275322369412460507
srdečního4456468301073358105148188235253302349
selhání,482146830107337695142181228246261
těžké5097468301072869105143185
mitrální52974683010773911181441852033047482301074867
regurgitace3132482301072669119167193241260288329370412
nebo3562482301074893142191
při377148230107507796
hemodynamicky3885482301074892166214264305354394468486527565607
významných4510482301074184123172213286334373412460
arytmiích.4988482301074167110142216234253293341357
Dále53634823010758100119164
KORESPONDENČNÍ48575790974397142182222265321375429469522569622642
ADRESA1144757909749102146187227276
AUTORA:143775790974999140194239290307
1761758009518
Článek438275780984768110156198240
přijat46397578098467697119160189
redakcí:484475780982971119160201237258277
30.51387580095397892
1.524875800953949
2023531475800953978115155
doc.48577000954487124139
MUDr.641770009562112164189200
David85977000955188124141185
Astapenko,106277000954778104141186226269303346359
Ph.D.,14397700095408297150162177
MBA,1633770009562103149165
astapenko.d@seznam.cz18167700095366692129174214257291334347392450480520554597634700714750785803
Cit.40237698098476897118
zkr:415776980983678108128
Anest430377000954790130160186
intenziv45077700095165983122165198215252
Med.4777770009562102147161
2023;34(1):28-30495677000953977115154167206246268304320333373411437473512