NOVÁ DOPORUČENÍ / NEW RECOMMENDATIONS Komentovaný souhrn doporučení Evropské společnosti intenzivní medicíny (ESICM) 2023 pro management ARDS | 193 / Anest intenziv Med. 2023;34(4):184-195 / ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA www.aimjournal.cz 6.3. Snižuje použití prolongovaných recruitment manévrů s vysokými inspiračními tlaky ve srovnání s jejích nepoužitím mortalitu pacientů s ARDS vyžadujících invazivní UPV? Doporučujeme nepoužívat prolongované recruitment manévry s vysokými tlaky (definované jako udržení tlaku v dýchacích cestách více než 35 cm H2O déle než 1 minutu) s cílem snížit mortalitu pacientů s ARDS. silné doporučení; střední síla důkazů proti použití Toto doporučení platí také pro pacienty s ARDS v důsledku covidu-19. silné doporučení; nízká úroveň indirektních důkazů proti intervenci 6.4. Snižuje rutinní použití krátkodobých recruitment manévrů s vysokými inspiračními tlaky ve srovnání s jejích nepoužitím mortalitu pacientů s ARDS vyžadujících invazivní UPV? Doporučujeme rutinně nepoužívat krátkodobé recruitment manévry s vysokými tlaky (definované jako udržení tlaku v dýchacích cestách více než 35 cm H2O méně než 1 minutu) s cílem snížit mortalitu pacientů s ARDS. slabé doporučení; vysoká síla absence vlivu Toto doporučení platí také pro pacienty s ARDS v důsledku covidu-19. slabé doporučení; střední úroveň indirektních důkazů o absenci efektu 7 Pronační poloha 7.1. Snižuje pronační poloha ve srovnání se supinační mortalitu pacientů s ARDS? Užití pronační polohy u pacientů se středně těžkou až těžkou formou ARDS (definováno jako P/F < 150 mmHg a PEEP ≥ 5 cmH2O) je doporučeno. silné doporučení; vysoká úroveň důkazů Toto doporučení se vztahuje i na pacienty s ARDS na podkladě covidu-19. silné doporučení; středně silná úroveň nepřímých důkazů 7.2. Kdy se má začít s pronační polohou u pacientů se středně těžkou až těžkou formou ARDS? Je doporučeno použít pronační polohu u pacientů s ARDS na UPV časně po intubaci, po stabilizaci stavu, za podmínky nastavení nízkých dechových objemů a optimalizovaném PEEP, pokud zůstává P/F < 150 mmHg. Délka pronace by měla být 16 hodin anebo více. silné doporučení; vysoká úroveň důkazů Toto doporučení se vztahuje i na pacienty s ARDS na podkladě covidu-19. silné doporučení; středně silná úroveň nepřímých důkazů 7.3. Vede pronace při vědomí (awake prone positioning, APP) ke snížení počtu intubací nebo zlepšení mortality u spontánně ventilujících pacientů s AHRF? Je navrženo použití APP ve srovnání se supinaci u pacientů s AHRF na podkladě covidu-19 k redukci intubace. nízké doporučení; nízká úroveň důkazů Nelze stanovit doporučení pro APP v souvislosti s redukcí mortality. žádné doporučení; středně silná úroveň důkazu pro neefektivitu Není možné stanovit doporučení pro non-covid-19 pacienty s AHRF. žádné doporučení; žádné důkazy 8 Neuromuskulární blokáda (NMBA) 8.1. Vede rutinní použití neuromuskulární blokády (neuromuscular-blocking agents, NMBA) u pacientů se středně těžkou až těžkou formou non-covid-19 a covid-19 ARDS k redukci mortality? Není doporučeno rutinně používat kontinuální infuzi NMBA za účelem redukce mortality u středně těžké až těžké formy non-covid-19 ARDS. silné doporučení; středně vysoká úroveň důkazů Není možné stanovit doporučení pro použití NMBA za účelem redukce mortality u středně těžké až těžké formy covid-19 ARDS. žádné doporučení; žádné důkazy 9 Extracorporeal life support (ECLS) 9.1. Zlepšuje použití veno-venózní extrakorporální membránové oxygenace (VV-ECMO) klinický výsledek dospělých pacientů s těžkou formou non-covid-19 nebo covid-19 ARDS? Je doporučeno použít VV-ECMO u těžké formy non-covid-19 ARDS pokud splňují kritéria EOLIA trial (P/F < 50 mmHg po dobu 3 hodin, nebo P/F < 80 mmHg po dobu 6 hodin, nebo pH < 7,25 s PaCO2 ≥ 60 mmHg po dobu 6 hodin, při dechové frekvenci > 35/min a nastavením plateau tlaku ≤ 32 cm H2O) v ECMO centrech splňující organizační standardy, a adherující k managmentu ARDS podle EOLIA trial. silné doporučení; středně vysoká úroveň důkazu Tato doporučení platí i pro pacienty s těžkým ARDS na podkladě covidu-19. silné doporučení; nízká úroveň nepřímých důkazů 9.2. Zlepšuje použití extrakorporální eliminace CO2 (extracorporeal carbon dioxide removal, ECCO2R) klinický výsledek s ARDS ve srovnání konvenční UPV? Není doporučeno použít ECCO2R k redukci mortality pacientů s ARDS mimo randomizované klinické studie. silné doporučení; vysoká úroveň důkazů o neefektivnosti Toto doporučení platí i pro pacienty s ARDS na podkladě covidu-19. silné doporučení; středně vysoká úroveň důkazů o neefektivnosti PROHLÁŠENÍ AUTORŮ: Prohlášení o původnosti: Práce je původní a nebyla publikována ani není zaslána k recenznímu řízení do jiného média. Střet zájmů: Autoři prohlašují, že nemají střet zájmů v souvislosti s tématem práce. Podíl autorů: 1 : 1. Financování: žádné. Poděkování: N/A. Registrace: N/A. Projednání etickou komisí: N/A.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=