NOVÁ DOPORUČENÍ / NEW RECOMMENDATIONS Doporučený postup Evropské společnosti pro anesteziologii a intenzivní péči 68 | ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA / Anest intenziv Med. 2024;35(1):58-80 / www.aimjournal.cz Návrh 12: Lehká snídaně (pevná strava nebo jiné než čiré tekutiny) může být povolena do 4 hodin před úvodem do anestezie. (2C) Shrnutí důkazů pro nečiré tekutiny: Čtyři studie byly zaměřeny na problematiku vyprazdňování žaludku u specifických tekutin (Tab. 11) [34, 42–44]. Dvě studie naznačují, že příjem tekutin s obsahem sacharidů, které byly zkoumány, může být dobře snášen při pozření objemu ne více než 10 ml/kg do dvou hodin před úvodem do anestezie. Shrnutí důkazů pro příjem pevné stravy (Tab. 12): Čtyři studie (dvě cross‑over observační, dvě observační) se zabývaly vyprazdňováním žaludku po konzumaci pevné stravy u dětí: dvě z nich byly provedeny se zdravými dobrovolníky, jedna u pacientů s mozkovou obrnou a jedna u pacientů s refluxem [45–48]. Dvě studie věnované reziduálnímu objemu žaludku (Schmitz et al. [45] a Beck et al. [46]) prokázaly návrat k původní hodnotě objemu žaludku 4 hodiny po jídle. Ve studiích s výpočty poločasu vyprázdnění žaludku uvádí Braden et al. [47] (za využití scintigrafie) poločas pod 90 min a pod 60 min v 82 % a Brun et al. [48] uvádí průměrný poločas pod 90 min, s výjimkou pokrmu se 100% obsahem syrovátkové bílkoviny (protein syrovátky je známý pro pomalou digesci). Existující data prokazují, že lačnění délky 4 hodin po lehkém pokrmu (cereálie s mlékem nebo máslový toast s džemem) je zdravými dětmi dobře tolerováno. Opět došlo k nesouhlasu v rámci DELPHI skupiny při jednání o tomto slabém doporučení. Přestože mnohé velké instituce v Evropě mají dlouhou zkušenost s tímto režimem lačnění, nejsou k dispozici rozsáhlé audity, potvrzující nepřítomnost zvýšeného rizika míry aspirace a regurgitace. Je též důležité zmínit, že důsledně definovat lehkou snídani může být výzvou. Tab. 13. Refluxní choroby žaludku a jícnu (GERD) Studie Populace Design Komentáře Aktas et al. [49] 28 dětí nižšího věku než 2 roky s GERD symptomy Prospektivní observační studie Poločas vyprázdnění žaludku po požití mléka byl u dětí s refluxem vysokého stupně 49,1 ± 12,3 min, 24,0 ± 6,8 min a u dětí s refluxem nižšího stupně 20,5 ± 4,7 min. Argon et al. [50] 108 dětí ve věku 3 měsíců až 5 let Prospektivní observační studie Poločas vyprázdnění žaludku po požití kravského mléka byl prodloužen u skupiny s GERD 2. stupně (50 ± 13 min), u skupiny s negativní GERD scintigrafií byl 39 ± 16 min. Celkově nebyl prokázán rozdíl mezi skupinou s GERD (1. a 2. stupně) a GERD negativní skupinou. Cunha Cruvinel et al. [51] 38 dětí podstupujících ezofagogastroduodenoskopii, průměrný věk 47,7 a 55,5 měsíců ve skupině GERD a non-GERD Prospektivní observační studie Reziduální objemy žaludku po předoperačním lačnění se u dětí s a bez GERD významně nelišily. Knatten et al. [52] 51 dětí ve věku 0,1–15,4 let, s a bez neurologického poranění, podstupující Nissenovu fundoplikaci nebo zavedení gastrostomické trubice Prospektivní observační studie Mezi zdravými pacienty a pacienty s GERD nebyl po konzumaci mléka po celonočním lačnění prokázán rozdíl v rychlosti vyprazdňování žaludku. Rychlosti vyprázdnění žaludku se výrazně lišily. Livoti et al. [53] 52 dětí mladších 6 měsíců věku s potvrzeným refluxem Prospektivní observační studie U dětí krmených umělým mlékem po 4 h lačnění mělo 20 % pacientů s GERD normální dobu vyprázdnění žaludku a „zřetelně“ zpomalené vyprazdňování bylo prokázáno u 15 % dětí. Okada et al. [54] 13 dětí s GERD ve věku 2–16 let s a bez neurologického poškození Prospektivní observační studie Studie naznačuje, že vyprazdňování žaludku po konzumaci tekuté umělé výživy probíhá pomaleji u dětí s GERD. Malá studie, heterogenní věková skupina, rozdíly mezi kontrolní skupinou a skupinou s neurologickým deficitem jsou nejasné. Omari et al. [55] 30 zdravých dětí ve věku 2–17 let léčených nebo neléčených baklofenem Randomizovaná kontrolovaná studie Doba vyprázdnění žaludku a exkrece radioaktivního CO2 byla zkrácená u dětí, jimž byl podán baklofen; poločas vyprázdnění žaludku u těchto dětí byl 55 (31 až 72) min vs. 90 (60 až 147) min v kontrolní skupině. Pacilli et al. [56] 8 dětí bylo zapojeno, 6 analyzováno. Děti ve věku 3,3 ± 3 let podstupující Nissenovu fundoplikaci Prospektivní observační studie Vyprazdňování žaludku bylo zrychleno v návaznosti na Nissenovu fundoplikaci, provedenou pro GERD (59 ± 17 vs. 45 ± 4 min před- a pooperačně). Velmi malá studie. Carroccio et al. [57] 24 dětí (12 s a 12 bez GERD) Prospektivní observační studie. Pacienti s GERD byli měřeni před a po osmitýdenní terapii cisapridem. Po konzumaci výživy s mlékem, děti s GERD měly prodlouženou konečnou dobu vyprázdnění žaludku ve srovnání s kontrolní skupinou. Doba vyprázdnění žaludku u dětí s GERD léčených cisapridem se významně nelišila od doby vyprázdnění u kontrolní skupiny.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=