NOVÁ DOPORUČENÍ / NEW RECOMMENDATIONS Doporučený postup Evropské společnosti pro anesteziologii a intenzivní péči 70 | ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA / Anest intenziv Med. 2024;35(1):58-80 / www.aimjournal.cz elektrogastrografii. Tři studie naznačují přítomnost prodloužení doby vyprazdňování žaludku předčasně narozených dětí nižšího gestačního stáří, u předčasně narozených dětí vyššího gestačního stáří se však normalizuje na hodnoty podobné jako u donošených novorozenců. Návrh 15: Samotná přítomnost funkční/nevředové dyspepsie nevyžaduje odlišný režim lačnění oproti režimu zdravých dětí. (2C) Shrnutí důkazů: Bylo zařazeno 5 retrospektivních/observačních studií a žádná RCT (Tab. 15). Jednalo se převážně o menší studie s velikostí vzorku od 10 do 52 dětí a věkovým rozmezím účastníků od 4 do 19 let. Všechny ze studií hodnotily vyprazdňování žaludku jako svůj primární výstup. Dvě studie s celkem 74 účastníky prokázaly kratší dobu vyprázdnění žaludku pro pevnou stravu u skupiny účastníků s dyspepsií, bez vředů a s přítomností Helicobacter pylori, nicméně jejich doby lačnění byly interindividuálně velmi rozdílné [65, 66]. Dvě studie zkoumaly pacienty s funkční dyspepsií nebo dyspepsií bez vředů [67, 68]. Obě studie naznačily zpomalení vyprazdňování žaludku u pacientů s funkční dyspepsií nebo dyspepsií bez vředů, avšak v rámci studií byla použita testovací strava odlišného charakteru: tekutá (nečirá tekutina, kuřecí polévka) a pevná strava. V poslední studii nebyl prokázán rozdíl ve vyprazdňování žaludku u účastníků léčených cisapridem [69]. Tab. 15. Vyprazdňování žaludku u funkční dyspepsie/dyspepsie bez vředů Studie Populace Design Komentáře Sykora et al. [66] 21 H. pylori pozitivních a 26 H. pylori negativních dětí Prospektivní observační studie. Hodnocení vyprazdňování žaludku po konzumaci pevné stravy pomocí scintigrafie. Vyprazdňování žaludku bylo zrychlené u pacientů H. pylori-pozitivních: poločas vyprázdnění byl 43,6 ± 12,3 vs. 59,6 ± 12,9 min. Strehl Machado et al. [65] 27 pacientek (průměrný věk 13,38 ± 2,81 let) s funkční dyspepsií Prospektivní observační studie. Po konzumaci testovací stravy byl proveden 13C-octanoátový dechový test. Doba vyprázdnění žaludku byla kratší u H. pyloripozitivních pacientů ve srovnání s H. pylorinegativními pacienty Devanarayana et al. [67] 41 dětí věku 4–14 let, průměrný věk 7,5 let Prospektivní observační studie Rychlost vyprazdňování žaludku po konzumaci tekuté stravy a index motility antra byly významně zhoršeny u účastníků s funkční dyspepsií v porovnání s kontrolou. Riezzo et al. [68] 52 dětí s dyspepsií bez vředů (NUD) a 114 zdravých dětí Prospektivní observační studie. Byly porovnávány elektrogastrografické záznamy z pre- a postprandiální doby (pevná strava, standardizované jídlo). Děti s NUD/dyspepsií měly statisticky významně sníženou rychlost vyprazdňování žaludku. U dětí s NUD byly dále přítomny odlišné elektrogastrografické vzory. Klinický význam nálezu zpomaleného vyprazdňování pro lačnění v rámci anestezie je nejasný. Riezzo et al. [69] 10 dětí testovaných na začátku studie (baseline) a poté po 8 týdnech terapie cisapridem Prospektivní observační studie. Bylo provedeno EGG a ultrazvukové zhodnocení vyprazdňování žaludku po dobu 20 min v průběhu hladovění a v 30minutových intervalech po dobu 240 min po konzumaci standardního, pevně-tekutého jídla. Léčba cisapridem vedla ke změnám na EGG. Statisticky významné snížení vyprazdňování žaludku po léčbě cisapridem nebylo pozorováno. Tab. 16. Vyprazdňování žaludku a vrozená srdeční vada Studie Populace Design studie Komentáře Nicolson et al. [70] 101 dětí podstupujících plánovaný kardiochirurgický zákrok. Kontrolní skupina (striktní režim lačnění) 3,3 ± 3,9 let. Studovaná skupina (libovolný příjem čirých tekutin do 2 h před úvodem do anestezie) 3,1 ± 4,1 let. Randomizovaná kontrolovaná studie Vzhledem k faktu, že pacienti obou srovnávaných skupin měli vrozenou srdeční vadu, není možné srovnání s pacienty bez srdeční vady. U dětí s vrozenou srdeční vadou nebyl v rámci studie prokázán nežádoucí vliv příjmu tekutin do dvou hodin před zahájením operace z pohledu objemu žaludečního rezidua nebo pH. Huang et al. [23] 44 dětí ve věku 0–3 let s vrozenou cyanotickou srdeční vadou. Randomizovaná kontrolovaná studie. Pacientům bylo perorálně podáno 5 ml/kg vodného roztoku glukózy 1 nebo 2 h před operací. Po úvodu do anestezie byl odsát žaludeční obsah. Nebyl prokázán rozdíl v objemu žaludečního rezidua mezi oběma skupinami. Tab. 17. Děti s obezitou Studie Populace Design studie Komentáře Chiloiro et al. [72] 114 dětí normální hmotnosti a obézních dětí ve věkovém rozmezí 6–11 let Prospektivně observační studie. Bylo sledováno vyprazdňování žaludku po konzumaci pevného a tekutého jídla po dobu 4 hodin a hodnoty následně porovnávány mezi obézními dětmi, morbidně obézními a dětmi normální hmotnosti. Morbidně obézní děti měly zvýšenou plochu antra žaludku ve třech z osmi časových bodů po jídle. Klinické uplatnění tohoto nálezu v nastavení předoperačního lačnění vzhledem k současným doporučením je nejasné. Cook-Sather et al. [71] 1 000 dětí věku od 2 do 12 let podstupujících jednodenní zákrok Prospektivní observační studie. Byl měřen objem žaludeční šťávy metodou odsátí žaludku sondou po intubaci. Objemy žaludeční šťávy se významně nelišily mezi dětmi obézními, s nadváhou a bez nadváhy. Zvracení při úvodu do anestezie nesouviselo s BMI.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=