NOVÁ DOPORUČENÍ / NEW RECOMMENDATIONS Doporučený postup Evropské společnosti pro anesteziologii a intenzivní péči | 75 / Anest intenziv Med. 2024;35(1):58-80 / ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA www.aimjournal.cz bezpečnost liberalizovaných režimů lačnění, které vedou ke zkrácení doby lačnění. Byly nalezeny dostatečné důkazy (třída 1), které doporučují minimální dobu lačnění 1 hodinu pro čiré tekutiny a tři hodiny pro mateřské mléko. Byly také nalezeny slabší (třída 2) důkazy, které naznačují možnost podání lehké snídaně čtyři hodiny před úvodem do anestezie u dětí. Věnovali jsme se také několika specifickým faktorům a stavům pacientů, u nichž mohou lékaři potřebovat pokyny. Doporučeními, která nedosáhla plného souhlasu v závěrečné diskuzi, byla D8, týkající se povolení konzumace mateřského mléka až 3 hodiny před anestezií, N10, týkající se povolení konzumace kojenecké výživy až 4 hodiny před anestezií a N12 týkající se „lehké snídaně“ 4 hodiny před anestezií. Jeden člen pracovní skupiny namítal, že fortifikace mléka a variabilita složení dostupných kojeneckých výživ by mohly vést k tomu, že některé děti budou mít v žaludku reziduální obsah pevného typu v důsledku zkrácených dob lačnění. Tři členové byli znepokojeni tím, že povolení pevných potravin do 4 hodin před anestezií by mohlo děti vystavit riziku aspirace. Po určitou dobu povolovala některá centra v Evropě „lehkou snídani“, například toast s máslem a marmeládou nebo cereálie s mlékem, až čtyři hodiny před začátkem anestezie. Nicméně, v tomto ohledu není dostatek důkazů pro doporučení kratšího lačnění než 6 h pro tuhé potraviny nebo tekutiny, které nejsou čiré (např. mléko a tekutiny s přídavkem bílkovin). Během procesu Delphi panel hlasoval pro vydání odborného postoje poté, co byly zváženy argumenty ve prospěch a proti. Hlavním argumentem pro povolení lehké snídaně 4 hodiny před anestezií je zvýšení pohody dětí s plánovanou anestezií a výkonem až odpoledne. Několik pediatrických center v Evropě úspěšně implementovalo tento postoj, aniž by došlo k nárůstu případů aspirace během anestezie. Příklady protokolů s lehkou snídaní uvedeny v příloze 6. Hlavní argumenty proti zkrácení doby lačnění pro tuhé potraviny zahrnují: 1. Dokud je dětem povoleno pít čiré tekutiny, neprojeví se negativní důsledky dlouhého lačnění, jako dehydratace, hlad a žízeň. 2. Doporučený postup musí zohlednit kulturní rozdíly i individuální stravovací návyky, které mohou představovat riziko pro některé děti, které by mohly zkonzumovat nadměrné množství potravy, což by mohlo vést k přítomnosti reziduálního tuhého obsahu v žaludku po 4 hodinách. 3. Aspirace tuhých potravin je nebezpečnější než aspirace čirých tekutin, protože může vést k poškození plic a obturaci dýchacích cest. 4. Interindividuální variabilita žaludečního vyprazdňování naznačuje, že některé děti, i přes příjem pouze „lehké“ snídaně, nebudou mít prázdný žaludek po 4 hodinách [83, 86, 113, 114]. Není k dispozici dostatek bezpečnostních studií s dostatečně velkými vzorky. Tab. 24. Ultrazvuk žaludku pro odhad žaludečního obsahu v klinických situacích Studie Populace Design studie Komentáře Kruisselbrink et al. [102] 40 dospělých (37 ± 10 let) Randomizovaná kontrolovaná studie. Ultrazvuk antra žaludku u lačnících osob a po požití buď čiré tekutiny (250 ml jablečného džusu) nebo pevné stravy (1 muffin a šálek kávy se smetanou). Ultrazvuk měl senzitivitu 1,0 (95% CI: 0,925–1,0), specificitu 0,975 (95% CI: 0,95–1,0), a pozitivní prediktivní hodnotu 0,976 (95% CI: 0,878–1,0) a negativní prediktivní hodnotu 1,0 (95% CI: 0,92–1,0). Mackenzie et al. [103] 45 dospělých (medián 32 let) Randomizovaná kontrolovaná studie. Testována přesnost ultrazvukového vyšetření v rámci urgentní medicíny (POCUS) pro identifikaci žaludečního obsahu u randomizované skupiny po lačnění min. 10 h nebo po konzumaci 50 g sacharidů a vypití 300 ml vody. Velmi dobrá shoda mezi hodnotiteli v rámci celkové interpretace (κ = 0,64, 95% CI: 0,5–0,78). Moser et al. [104] 100 pacientů (věk 11–216 měsíců) (kohorta ze Spencer et al. 2014) Prospektivní observační studie. Senzitivita a specificita jediného cut-off měření plochy průřezu (CSA) v poloze na zádech a na pravém boku u pediatrických pacientů. CSA cut-off měření 3,07 cm2 v pozici na pravém boku mělo senzitivitu 76 % a specificitu 67 % z hlediska schopnosti rozlišit prázdné antrum. Spencer et al. [88] 100 dětí (11–216 měsíců) Prospektivní kohortová studie Plocha průřezu antra žaludku korelovala s celkovým objemem žaludku v poloze na zádech (ρ = 0,63) a poloze na pravém boku (ρ = 0,67). Zvyšení stupně antra žaludku (0 až 2) bylo spojeno se zvýšením množství žaludeční tekutiny. Gagey et al. [86] 143 dětí; 2 měsíce až 16 let Prospektivní kohortová studie. Odhad žaludku „v riziku” aspirace pomocí měření plochy průřezu antra žaludku. Kontrolována pomocí odsávání obsahu ze žaludku pomocí sondy. Senzitivita 94 % (95% CI: 84–98), specificita 83 % (95% CI: 71–91), negativní prediktivní hodnota 93 % (95% CI: 82–98), pozitivní prediktivní hodnota 85 % (95% CI: 74–92). Perlas et al. [95] 108 dospělých pacientů (19 až 82 let) Prospektivní kohortová studie. Pacienti randomizováni do skupin, jimž byl po 8 hod lačnění podán jeden ze 6 daných objemů jablečného džusu. Sonografistou (se zaslepením) byla v pozici na pravém boku měřena plocha průřezu antra žaludku. Byl prezentován nový, nejvíce vyhovující matematický model pro predikci objemu žaludeční tekutiny, založený na měření pravého bočního průřezu. Manini et al. [97] 35 dospělých a adolescentů Prospektivní observační studie Při srovnání 3D-GUS se SPECT byl při měření objemu nalezen rozdíl menšího objemu než 100 ml. Velké koeficienty variace odráží různou fázi učení vyšetřujících.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=