587
PŘEHLEDOVÉ425202011151111167232285340403465523580
ČLÁNKY1031202011154107169233293349
/1405202011133
REVIEW1463202011157113173207263347
ARTICLES1835202011158120175208264317372423
Patogeneze4253230974381108152198239284325360401
euglykemické8433230974085130150188227267334354390428468
ketoacidózy13283230973777104148188225244290334369409
asociované17543230973971116153172216255294339380
se21513230973273
SGLT222413230973991130165208
inhibitory24663230971964109128174193221264291332
10015520201113689143
|342202011126
ANESTEZIOLOGIE4268043010753112155200245290342362425467527586607650
A10988043010753
INTENZIVNÍ1172804301071978123168227276296345405426
MEDICÍNA16198043010770114174195248268328382
/20468043010732
Anest21238043010753101145179208
intenziv235180430107186693136184221240281
Med.26528043010770114164180
2024;35(2):98-1032852804301074487128168183227268290333355370414458487525565607
/35048043010731
www.aimjournal.cz48358043010765133201214257275349367415463490539579598614654693
acidózu425370301074181100149197233281
(Obr.732370301072483133160172
1).93037030107446275
Mezi10313703010770114151170
nejdůležitější1227370301074893111161208227271308327355397416448467
z17193703010737
nich1782370301074866107155
patří1962370301075092119145165
zvýšená2152370301073781124158202250290
ketogeneze,2468370301073881109156206250298342380422437
snížená42538430107337997132174220260
renální700384301072667114153171218235
amoniogeneze9513843010740111158205223269318361407450486527
se1494384301073375
sníženou158538430107337996132173220267314
renální1914384301072667114153171218235
eliminací216538430107426178150167214253292310
H+249038430107562544384806331
a25913843010740
snížená264638430107338097133174221260
renální425398301072668115154173219237
reabsorpce677398301072768107156188235261311351392
filtrovaných10843983010724436188113159199239286323362408
ketolátek.1508398301073779106152171210236278315332
Protože1856398301074469115141187221263
glykemie2134398301074867105143185257275318
nebývá2467398301074791139177220261
příliš274339830107497593113131162
zvýšena,425412301073679122155198246286301
je742412301071962
stav820412301073462103142
označován978412301074782130170210256295336383
jako137741230107205997143
euglykemická1536412301074390139157197235277350368408445486
ketoacidóza.2039412301073780107153194234252300348382424440
Podstatnou2495412301074590140172200241268315363411
složkou425426301073452101136175222270
acidózy722426301074181100149197233276
však1024426301074175116154
může12054263010773121158200
být1432426301074989120
hyperchloremická1578426301074987138183209248296315364391434508526567604647
acidóza,2251426301074182100149198233276291
jak256942630107195997
dokumentuje26934263010749971361844254403010774118166193241260304
několik746440301074993131178198216254
publikovaných1018440301074998147167185223270310352400438478526
případů156244030107507695145187236283
[18,1863440101092669111130
19].201044010109478811221204403010716
Základní2153440301074991129149190239287306
rozdíly2476440301072774109158176197237
mezi27314403010774118155174
klasickou42545430107385999133151191229276324
DKA7694543010758103160
a9484543010741
euglykemickou1009454301074491141160200238281355374414452499547
ketoacidózou1576454301073881109156197238256305354389436484
shrnuje2080454301073481108157204223267
Tab.2367454301074176126141
2.2528454301074459
Zvýšená4254798013863113170218271334388
ketogeneze8344798013860112153210264315378429480533
Zvýšená425496301074885128160204251290
ketogeneze731496301073880107152201244292335371413
je1160496301071962
prvotní1237496301074975118165191239257
událostí1509496301074796136154201234262280
při180549630107497593
rozvoji1914496301072672107150196214232
glifloziny216249630107486784108129176211230276314
indukované2492496301071865113160197243282323370413
acidózy.425510301074183102152201237281293
Glykosurie745510301075777118157206240288315334379
snižuje1151510301073482101139188207252
hladinu1430510301074868109160179227276
glukózy1733510301074969117155203240283
v20435103010741
krvi,2111510301073968112132148
což2286510301074188124
tlumí243751030107294896171190
sekreci2654510301073479118147190232251
inzulinu425524301071967104152171189237285
a7285243010741
zvyšuje787524301073680123157204223267
sekreci1072524301073478116144187228247
glukagonu1337524301074968115153196245293342389
[16],174552410109266911113618815243010716
podobně1915524301075099149197247296340
jako227352430107196098145
při243652430107507796
hladovění2550524301074867108157206246289337356
[10].4255381010925681101345585383010716
Nízký590538301075775112150192
poměr798538301075099172216242
inzulinu1056538301071966102150169187234281
a13545383010740
glukagonu1411538301074867114151193242290338385
stimuluje181253830107346281153201219266285328
lipolýzu215653830107193786135154194232280
a24535383010740
uvolňování2509538301074889136155202250290331379397
mastných4255523010774116150179228267307356
kyselin808552301073882116161180199248
z10825523010737
adipocytů1146552301074191110160210252295326375
a15485523010741
tvorbu1616552301072872120147198247
ketolátek1890552301073882110157177218246289328
a22455523010741
glukoneogenezi2313552301074968116155202252297346397442490535573592
v4255663010741
játrech48556630107206087114157198246
[16,751566101092669111130
20,900566101094692110
21,1029566101094789103
22].115156610109479311612665663010716
Přesné565580301074571114147195239
mechanismy8255803010773118159207248296314347420459
zvýšené1304580301073680124157201250294
sekrece1618580301073478116144187228271
glukagonu1909580301074968115153196245293342389
nejsou2319580301074892111144192240
zcela2580580301073675118137178
objasněny277858030107489842559430107196093141185233271
[23].7175941010926721181418565943010716
Přímá89259430107457190164204
stimulace111759430107346381155202221262302345
α‑buněk1482594301074876127175223267305
pankreatu1808594301074991139177205248288315363
nízkou2192594301074867103142189237
glykemií2450594301074968108146189263282300
[21]2771594101092672114134
je425608301071964
provázena516608301075077125166208246289338379
i9226083010719
jejich96860830107196383102142191
nepřímou1186608301074893144171190265314363
parakrinní1575608301075093119162200229248297345364
stimulací196660830107346483157205224265307326
prostřednictvím2318608301075078126160189216259310359378418449493513588
snížené425622301073481100137179228272
sekrece717622301073478116144187228271
inzulinu1008622301071967104152171190237285
β‑buňkami1313622301074978128177225262305378397
[24].173162210109267211513918686223010716
Některé19046223010758101139170212239282
studie2206622301073463111160179223
naznačují,2449622301074889126175216256304323341357
že2826622301073679
i4256363010719
samy461636301073375148187
glifloziny66563630107496786110132180216235283321
mohou10036363010774122171219267
stimulovat128763630107346381155202221269310351378
sekreci1682636301073378116144187228246
glukagonu,1945636301074968115153195245293342389405
neboť2366636301074893142191220
α‑buňky2602636301074876127175223261303
pankreatu425650301075092140179207250291318366
exprimují818650301074484134161181255303322341
transportéry118565030107285597146179228278305336379406449
SGLT21661650301074298139176221
[25,1909650101092672119137
26].207165010109479211721876503010716
Jiné222965030107315099143
studie2399650301073363111161180224
to2649650301072875
však2751650301074175117155
nepotvrdily425664301074892142191219262289338356375415
[27].86066410109267211614310016643010716
Nízká565678301075878116155199
hladina791678301074969110161180229271
inzulinu1090678301071968106155175194243292
a14096783010742
zvýšená1478678301073782126161206256298
hladina1803678301074969110161180229271
glukagonu2102678301074969118157200251300350399
však2528678301074176119158
samy2713678301073477153192
o4256923010748
sobě495692301073382132177
ke694692301073881
spuštění797692301073483131164193235283302
ketogeneze1121692301073881109155205249298342379422
nestačí.1565692301074892126155196237255271
Pro1858692301074571118
její199869230107196382101
rozvoj2121692301072673109153200219
byla2362692301075089109150
u25346923010747
potkanů2603692301075099127165207255302
léčených425706301072065108151201241282332
SGLT2i7847063010743101143181227245
nezbytná1057706301074995134186226259309351
jak1436706301071961100
inzulinopenie,1564706301071969107157177196246296347394444463508524
tak2115706301072972111
dehydratace2254706301075095145185235263306334377419463
[20].274570610109267412114628897063010716
Blokování425720301074767117158207249292342362
účinku815720301074991110160200250
katecholaminů1093720301073983111156199249299320362438458508557
a16787203010742
kortikosteroidů1748720301073988116149169208257292323367395444464515564
i23407203010719
infuze238772030107206994145183228
tekutin2643720301072973113163192212262
k4257343010738
eliminaci48673430107436381154173221262302321
dehydratace830734301074893141179228254296323364405447
totiž1300734301072875102121157
zcela1480734301073675118137178
eliminovaly168073430107446382155174222270310352371411
ketogenezi,2114734301073881108155205249297342379398413
a25507343010741
to2614734301072774
i27117343010719
přes2752734301075077120153
nezměněnou425748301074892129202246293337385433480
hladinu922748301074866106155174221268
inzulinu1206748301071967103151170188235282
a15047483010741
glukagonu.1561748301074968114152194243291339386402
Tyto1979748301074276107153
skutečnosti2148748301073371118146188229277325358386405
reflektuje256974830107276993115158196227274293336
tzv.425762301072867111123
two‑hit574762301072896143173222241269
hypotéza869762301074987138187215257295337
ketogeneze1232762301073982110156207251299343381424
vyvolané1682762301074184129176196237285329
SGLT2i:2037762301074298139176221238253
Zvýšená2316762301074987131165209257298
hladina2640762301074968108158176225265
stresových42577630107336187129162209248290329376
hormonů816776301074895121194241289335
glukokortikoidů1166776301074867113150196233279305335354390436455503549
a17307763010741
katecholaminů1786776301073879105146187233281300339411429476522
vyvolaná2323776301074082126172191230277317
dehydratací2655776301074991139176223304737030107276895137177196
vede3261370301074184134178
k34573703010738
lipolýze351337030107193887136156196235278
a38093703010741
ketogenezi3868370301073881109156206250298342379399
při428537030107507695
současně4399370301073382130170211245292337
nízké4754370301074867103142185
hladině4957370301074867108157176224268
inzulinu5243370301071967103152171189237284
v30473843010741
důsledku3107384301074997129148192242280328
nízké3455384301074867103142185
glykemie.3660384301074968108146189263282325340
SGLT2i3187398301074298138175220237
navíc3448398301074889129148188
narušují3660398301074989116164197244263282
autoregulační3965398301074189117164191234284331350391431479498
mechanismus,44873983010773118159207248296314347420468501517
který5028398301073868111137180
jinak523239830107203886127165
zabraňuje54213983010736783047412301074976117165212230274
nadměrné3337412301074889138211254280329373
tvorbě3726412301072871118145194239
ketolátek.3981412301073881108154174214241283321339
Bez4336412301074589126
SGLT2i4478412301074298138174219236
vede4730412301074183133177
glukoneogeneze4923412301074967114152199247291339389433481524561604
indukovaná3047426301071968119167206255296338388429
katecholaminy3504426301073882110153195245294314356431450499539
a40704263010742
kortikosteroidy4139426301073987115147166205253288317361388436456506548
k47144263010739
hyperglykemii,4780426301074988140186213263282323363407482502521537
která5344426301073970114141184
stimuluje304744030107346381155202221269287331
uvolňování3404440301074889136156204252292334382400
inzulinu,3830440301071967104152171189237285300
čímž4156440301074059132169
inhibuje4351440301071866114133182231250294
ketogenezi.4670440301073881109156206250298342379399415
SGLT2i5110440301074298139175220238
však5373440301074175116154
brání3047454301075078120168187
potřebnému32614543010750100128155198249298343417465
zvýšení3753454301073781125159204253272
glykemie.4052454301074968109148192266285330345
Proto4424454301074572119147194
je4645454301071964
typická4736454301072871122142183221264
euglykemická5027454301074492142161202241285360379419458501
ketoacidóza3047468301073881109156198239257307355391433
s35074683010733
normální3567468301074897124198239258306325
nebo3919468301074892142191
jen4137468301071963112
mírně4275468301077493119168213
zvýšenou4514468301073680124158202250299347
hladinou4888468301074867108158176224273321
glukózy.5236468301074968115154201237280292
Ketolátky3047482301074588116163182223250288331
navíc3400482301074989129148189
přímo361148230107507696169218
stimulují385148230107346381155202221269288306
produkci4180482301074976123173221259298317
inzulinu.4519482301071967104152171189237285301
Omezují48424823010761135179217265284303
tak5167482301072869107
vlastní5297482301074060101134163211230
nadměrnou3047496301074889138212256282331380428
produkci3495496301075077124174221259298317
během3832496301075095143187261
hladovění4113496301074867107157205245289337355
[10,4488496101092669111130
28].463749610109469211647524963010716
Nedostatečná47884963010757102152200233262304331373414462503
sekrece53114963010734781161441873047510301074083
inzulinu,3156510301071968105153172191239287303
přítomná348551030107507796124171246294335
u38475103010748
diabetu3921510301074968109158204232280
1.4227510301074556
a43095103010741
často4377510301074082115144191
i45955103010719
2.4640510301074460
typu,4726510301072871122170186
účinnost4939510301074888107155203252286315
tohoto5280510301072875124173200247
mechanismu30475243010774118159207248296315347420468
omezuje.35355243010748122166203252270314329
Souhrnně3187538301074290137185211259307351
lze355453830107195598
říci,366853830107264585103118
že3802538301073779
klíčovým389753830107385876116162202245319
faktorem,4232538301072365103133180206249322337
který4585538301073869111137180
navozuje4781538301074888128175210258276320
ketogenezi,5117538301073881108154204248295339376395410
je3047552301071963
relativní313655230107277089130157176217266284
deficit3446552301074994117137177196224
inzulinu3696552301071967104152171189237285
ve4007552301074184
srovnání4117552301073460107147196237285304
se4447552301073378
zvýšenou4551552301073680123157201249298346
hladinou4923552301074867108157176224272320
kontraregulačních52705523010738851341611872293047566301072771122170190231272321340381430
hormonů3504566301074998126201251301349
glukagonu,3880566301074969117156199249298348396412
kortizolu4319566301073987115146166203251271320
a46665663010741
katecholaminů.4734566301073982110153195244293313355430449498546561
Jejich532256630107317796115156205
hladiny3047580301074766105153171218255
rostou3318580301072672104132178225
při355858030107497593
stresových366758030107336187129161208248290328375
situacích,405758030107335178125164204222261307322
jako439558030107195895141
jsou455158030107195198145
chirurgický4712580301073986104129176202249267306343384
výkon5112580301074082120166213
nebo5341580301074790138186
akutní3047594301074178126154202220
onemocnění3284594301074796139212261301349393440459
[22,3759594101092571117135
23].391059410109469211440235943010716
Burke4055594301074593119157199
[19]4271594101092568109133
zjistil442059430107365574106135153172
přítomnost460859430107507695123169242290338371400
precipitujících5024594301075076119160178227246274321340358398417456504
faktorů3047608301072466104135181208256
související3321608301073382130171190223267286305345363
se3702608301073377
stresem379760830107336289132166210283
u40986083010748
více4163608301074160100143
než4323608301074892129
504470608301074386
%45746083010766
pacientů4657608301075092132151195243270317
s49926083010733
ketoacidózou5043608301073881109155197237256305353389436484
léčených3047622301071963103145193231271319
SGLT2i.3382622301074297138174218236251
Často3650622301075192125154200
jsou386762230107195199147
zjištěny403162230107365574106134177224262
některé4310622301074892129160202228271
formy459762230107247198172210
nedostatku4824622301074892141189222251292319357405
inzulinu5245622301071967103151170188236283
jako304763630107196098146
přerušení3219636301075077121147196229274322341
podávání35866363010750100150191231273322340
nebo3953636301074993143193
snížení4172636301073482101138181229248
dávky4447636301074990130169212
inzulinu4686636301071967104153172191239287
nebo4999636301074993143193
diabetes5218636301074968109159204232275309
typu3047650301072870121169
LADA.3240650301074196154204222
Dalším3486650301075899118150169242
precipitujícím3752650301075077120161179229248276324343362402420494
faktorem4270650301072366104134181208251325
je4619650301071963
hladovění4706650301074867107157205245288336355
se5085650301073478
sníženým5187650301073381100136179227266340
kalorickým304766430107388099148175194234272315389
příjmem346166430107497695115189233307
[19].379266410109266911013439246643010716
Blau3964664301074565105153
[29]4141664101092672117141
nalezl4307664301074889108152189209
alespoň4540664301074160104137187236284
jeden4849664301071963113157205
z50786643010736
precipitujících5139664301074976119161179229248276324343361304767830107405999147
faktorů3218678301072466104135181208257
u34996783010748
většiny3571678301074184112146164212251
pacientů3846678301075092132151194243269317
léčených4188678301071963104146194233272320
SGLT2i,4533678301074298138175220237252
u48106783010747
nichž4882678301074867107155192
se5098678301073478
rozvinula5200678301072774109153173220268287327
euglykemická3047692301074491141160200238281355374414452494
ketoacidóza.3561692301073881109155197238256305354389431448
Metabolická30477178013890141182238298355386420470531586
dysfunkce36547178013860113160199264328391441494
ledvin4169717801383182144197232297
Druhou3047734301075885133181229276
významnou3340734301074083122170210283331379427
a37837343010741
pro3840734301075077123
glifloziny398073430107486785109131179214233280319
specifickou4315734301073382127168186210229269307354401
komponentou4733734301073885158207256304348396423469517
rozvoje5266734301072673108152199218261
glifloziny304774830107507090115139189226247297337
indukované3412748301071969121170210259301344395441
acidózy3881748301074284104155205242287
je4196748301072066
komplexní4290748301073988165217238284325376396
metabolická47147483010776122151194246297318338380419463
dysfunkce52057483010751931291552062562953047762301074184
ledvin3157762301072064115157177225
(Obr.3409762301072484135162175
2),361176230107446781
která3719762301073870113140182
modifikuje39287623010774124174193218238276325345389
průběh4344762301075078127177222271
ketoacidózy4642762301073882110158200241260310359395439
ve5107762301074285
srovnání5219762301073461109149199241289308
s30477763010734
klasickou3101776301073859100133151191229276325
DKA34467763010759104160
a36277763010741
zesiluje3688776301073779113131150197216260
hyperchloremickou3969776301074887137182209248296315363390433506525565603650699
složku.4688776301073453101137175223239
Pomalejší4948776301074591166206225269288321339
rozvoj5308776301072673109153200219
játra141816450119216695125171
pankreas21712794011955101154196226274318354
zhoršená2109305401073685133160194238287327
sekrece2456305401073478116144187228271
inzulínu2275315401071967104152171189237285
tuková178795401193184125178222268
tkáň207695401193173120173
krev2944118501194273120165
příčiny427797201195585105149169222264
důsledky42891131011954106142163211266308355
stres380814790119376998146183
ledviny4088191001192170125170191244286
SGLT242661472011946108153193242
inhibitory4197159201192174127147201222253304334381
hladovění3703166701195474119173227271318371391
↓glykémie318419600121813264196801074968108147190263282326
+33042723013366
+21632047013366
–29852641013355
–29572902013355
↑27031370010872
katecholaminy27941377095347296134171214258276312378395438472
↑27031480010872
kortikosteroidy279414870953476101128145179222252278316340382400444480
↑27031590010872
glukagon279415970954461103137175219263306
↑27031700010872
inzulín27941707095176093136153170213
↓reabsorpce3821208301087238912090095246298143173216240286323361
glukózy426920900954461103137180211250
↓reabsorpce3821219301087238912200095246298143173216240286323361
sodíku426922000953073118135171214
↓sekrece38212303010872389023100953069104129168205243
H+41502310095514200231505628
↓amoniogeneze382124130108723892242009536102145189206249294333376416450488
↓renální38212523010872389125300952462105142159202219
ztráty41272530095336084122146185
NaKet432925300955188128167192
↑12171831010872
ketogeneze1307181901194290120172227275328377418465
ketoacidóza1417233601073881109156197238256306354389431
hyperchloremická3922288301074887137182209248296315363390433506525565603646
acidóza4107298301074181100149197233275
↑18041133010872
lipolýza189511220119214196150171215258305
FFA1844170001194691143
AcCoA17211975011959102160211268
→20111966013490
HKet21241975011963112160190
NaHCO3204521680119641091712282922335224107025
↓21572259013491
NaKet20842368011964109158206236
+21722468011960
H2O20012568011963206426410702420902568011967
+21792568011960
CO2226025680119581212379264107024
β26132800011951
buňky26872800011955108161203250
α29443070011952
buňky30183070011955108161203250
Obr.425619012566121167189
1.63061901255478
Patogeneze75363301074386112155201240286324361398
euglykemické116763301073884129147184221258330348385422459
ketoacidózy164263301073775101145191228246291337371410
asociované206963301074575119158176221258302349387
se247263301073169
SGLT2255763301073991127162204
inhibitory277763301071965111129174193219262288328
Vysvětlivky:45534430954073101135168192208225259292327342
AcCoA81134430954377120159202
–1027344309540
acetylkoenzym108234430954074106130165182215255290331363398462
A,155834430954360
FFA163234430953568108
–1754344309540
volné18083443095347491132166
mastné1989344309563104131154196230
kyseliny,22333443095336896130147163204236248
HKet249634430954886119143
–2653344309540
ketokyseliny,27083443095336690129163198226259276293334366378
NaKet310034430954990127161185
–3299344309540
sodná335334430952868109151191
sůl35583443095286784
ketokyseliny36563443095336790130163198226260276293334366