525
KAZUISTIKA425202011157120176236269319376408468532
/982202011133
CASE1040202011155117168223
REPORT1288202011157113168230289344
Euglykemická4253230973983128148186225265333352388426466
ketoacidóza9083230973877105149188225244290335369409
asociovaná13343230973971116153172217255295339379
se17293230973273
SGLT218193230974092131166209
inhibitory20453230971863108127173193220264291332
a239432309738
DPP424493230975397139178
inhibitory26443230971963108128174193220264291332
–299332309740
rozbor30503230972671105151196223
kazuistik32903230973878113158177209237256294
11617620201113676123
|343202011126
ANESTEZIOLOGIE4268043010753112155200245290342362425467527586607650
A10988043010753
INTENZIVNÍ1172804301071978123168227276296345405426
MEDICÍNA16198043010770114174195248268328382
/20468043010732
Anest21238043010753101145179208
intenziv235180430107186693136184221240281
Med.26528043010770114164180
2024;35(2):116-1212852804301074487128168183227268290333355370407441480510549586626
/35238043010731
www.aimjournal.cz48348043010765133201214257275349367415463490539579598614654693
https://doi.org/10.36290/aim.2024.01942543909543679513916918321423665843609846921147724390951457811251549254360984383102148191234277321347386408476496542585627670690733774813
Euglykemická425918030514328440648760674686410671148126114031529
ketoacidóza20049180305139257356486609722800938106411781302
asociovaná3356918030512022935847555367980192510731198
se46049180305103223
SGLT242511780305129297435576711
inhibitory1186117803057422236945058666175688710021130
a236611780305120
DPP4253711780305162303447576
inhibitory3164117803057422236945058666175688710021129
–434411780305110
rozbor42514380305113243356492621736
kazuistik1211143803051402653815266057148128911037
Šitina425183001496597140174244307
M.1–3,75618300149102134882183908739731129951830014931
Šrámek10501830014965110172275338404
V.1147818300149761001569183908739
1Anesteziologicko‑resuscitační42520460713045320400121611161672062402903333564114354915475706156627157497838328729269661011103410671116116012151239
klinika,171320400121477295150173220269290
FN20242040012149113
u21582040012155
sv.2234204001214089105
Anny,23602040012162117172218234
Brno2615204001215487143198
2Oddělení4252176071304552170012169126183233257308363386
Biostatistiky,862217001215578133172206255288311350384407453504520
International1403217001212479111161194249297330353408464512535
Clinical1959217001215881104159182227276299
Research22802170012153104143194242274319374
Center,26752170012158107162195244277293
FN29892170012149113
u31232170012155
sv.3199217001214089105
Anny,33252170012162117172218234
Brno3580217001215487143198
3Ústav4252306071304552300012165103137186232
patologické7082300012157106139193217272328352396443492
fyziologie,1221230001212980125149204228283339363413433
Lékařská1675230001214797144193226266313362
fakulta,2058230001212978125180204237286307
Masarykova23862300012180129168217249300347401448497
univerzita,29042300012155110133182231264308332365414435
Brno3360230001215487143198
Euglykemická4252702012149104161185234282332417441487534584
ketoacidóza1034270201214796131186236281305363419462513
je1571270201212476
vzácná,1671270201214894145191247296318
ale2013270201214973124
potenciálně21622702012157113147198254300324373397454505
fatální2691270201212979113163187243267
komplikace29832702012146101186244269293340390436486
léčby3493270201212475122179227
SGLT237442702012149115163207261
inhibitory4029270201212480136160218243277332366417
(glifloziny).4470270201212985109133163191247290314370417444464
Obdobná49582702012169128186242300357406
eu53882702012150107
glykemická425284201215680129177227311335381429479
ketoacidóza924284201214796131186235281305363419461512
se1456284201214091
však1567284201214888138186
vzácněji1773284201214894145190246298322347
může21402842012183139182233
vyskytnout23932842012148100140188239276333389445479
i28922842012123
při2935284201215791115
užívání3070284201215599124173222278302
jiných3392284201212549105151196252
antidiabetik36642842012148105138162219243292350402436460508
či4192284201214468
u42802842012155
stavů4355284201214075124172228
jako4603284201212574121176
těhotenství4799284201213383140196229280336376411463487
nebo53062842012156107165222
abúzus4252982012148106162206262302
alkoholu.747298201214872120174231287312367389
V11562982012156
textu1232298201213383131168223
popisujeme14752982012157114172196236292316368452503
319982982012151
případy2069298201215791115173222280328
vlastních2417298201214873122162197253277323378
pacientů28152982012157107153176227284317373
s32082982012139
euglykemickou32672982012150106163188236284334418442488535590646
ketoacidózou3933298201214797131186235281305362418461517573
asociovanou4526298201214888144190214270318367424480536
s50822982012139
glifloziny5141298201215680104134161217260285341387
a4253122012148
14923122012150
případ561312201215689113170218275
asociovaný855312201214887142187211266313361416462
s13363122012139
DPP413943122012166119171218
inhibitorem1631312201212479134157214238271325358408491
sitagliptinem214131220121396295144200224247303337360415465549
a27093122012147
podrobně27753122012156112169202256313369419
diskutujeme3213312201215679119165221254309333383466517
přítomné3749312201215689112146200283338388
acidobazické4156312201214893116172228285333377400445492541
poruchy47163122012156112145200245300345
a50803122012148
odlišnost51473122012154111135158197252307347381
euglykemické4253262012150106163188236285335419443489537587
ketoacidózy1035326201214797131186236282306363419462513
od15713262012155114
klasické1708326201214773122162186231279329
ketoacidózy2060326201214797131186236282306363419462513
diabetiků2597326201215680129187239273297345401
1.3021326201215269
typu.3113326201213384142199221
Klíčová425342801246190118163221273326
slova:77134280124447213118323610063430012324
glifloziny,1051343201215679102132158213255278334379395
SGLT214673432012150114162205257
inhibitory,1746343201212378133157213237270324357407423
euglykemická21913432012150105161184232279328412435480526575
ketoacidóza,2788343201214695129183232276299356411453503524
hyperchloremická33333432012156101159210243287342365421453503587610655701750
acidóza,4105343201214893116172227269319340
diabetes4466343201215780128184235269318358
mellitus.48453432012183134158181204237292331352
Euglycemic4253676016678154219261325385449558601661
ketoacidosis11103676016676139191261327387428502569626667724
associated18583676016666124181250312353420471536610
with24923676016698142192270
SGLT227863676016671161235310382
inhibitors31923676016641120199241314354404474535592
and38083676016666145219
DPP440513676016688164241310
inhibitors43853676016641120198241313353404473534592
–50013676016660
discussion4253816016674117174236313370427468535612
of10613816016668116
case12013816016661127185249
reports14743816016661126199268329384442
Euglycemic4254022012149103159182230274323406429474
ketoacidosis922402201214796129183232277300357412451474513
is1458402201212362
a15434022012149
rare1615402201213281113163
but18014022012157112146
potentially19704022012157112145195250283306354377400448
fatal2441402201212978110159182
complication2647402201214498182238262285330379411434489545
of3215402201215584
treatment3322402201213366116164196279330386418
with3763402201217497130186
SGLT239724022012149113161204257
inhibitors4252402201212378134157213237270324357397
(gliflozins).4672402201212984107130159186241283306361400425444
However,51394022012165120193243290339372388
similar425416201214062146169192240272
euglycemic7224162012150106162185233277326409432477
ketoacidosis1224416201214796129183232277300356411451474513
may17624162012183131177
rarely1964416201213281113163187235
occur22234162012155101144199232
with2480416201217397130185
other2690416201215588143193226
antidiabetic29414162012148104136159216239287343394428451496
drugs3461416201215789145201240
or3726416201215588
conditions3839416201214498154210234267290345400440
such4303416201214094139194
as4522416201214988
pregnancy4635416201215789139196251299355400449
or5109416201215588
alcohol5222416201214872116170226281305
abuse.4254302012148105161200251271
We7254302012184132
describe8864302012156107147192225248305356
312714302012151
cases1350430201214594134184224
of1602430201215585
our17154302012155111143
patients18874302012157106138162212268301341
with2257430201217497131186
euglycemic24714302012151106162186234278327411434479
ketoacidosis2978430201214897130185234279302358414453476516
associated3522430201214888127182228251299332382439
with3989430201217498131187
gliflozins4204430201215680103132159214256280335374
and46074302012148104161
147964302012151
case4876430201214594133184
associated5088430201214888127183228251299332382439
with425444201217497130186
the629444201213389139
DPP47874442012166120172219
inhibitor1025444201212479134157214237271325358
sitagliptin140144420121406396145201224247304337360415
and18354442012148103160
discuss2014444201215679118163218257297
in2329444201212479
detail24274442012156106140189212235
the2681444201213388139
acid-base2838444201214993116173205263312351401
disturbances3258444201215680119153207240297346401446495535
present3811444201215790140179230286318
and41484442012148103160
the4327444201213388138
distinction4484444201215780119153176231276311334389445
of4948444201215584
euglycemic50514442012150105161184232276325408431476
ketoacidosis425458201214796129183232277300356412451474513
from959458201212963117201
classical1181458201214568116155194217262310334
ketoacidosis1536458201214796129183232277300357412451474513
in2070458201212379
type2170458201213383140192
123834582012151
diabetes.2455458201215780128184235269318358379
Key4254748012461113164
words:61047480124751331712322768864750012324
gliflozins,930475201215679102132158213255278334373394
SGLT213454752012149114161204257
inhibitors,1623475201212479134157214237271325357398419
euglycemic20634752012150105162185232276325409432477
ketoacidosis,2561475201214796129183232277300356412451474513534
hyperchloremic31164752012156101159210243287342365421453503587610655
acidosis,3792475201214893116173228267290329350
diabetes4163475201215780128184235269318357
mellitus.45424752012183134158181204237292331352
SGLT-2425524301074298138175197236
inhibitory,681524301071967115134183202230277304347359
glifloziny,106052430107496786110132180216235283321333
jsou1413524301071952101149
novější1582524301074896137180198231249
skupinou1851524301073472120169189236285333
perorálních2204524301075095121168195237256304322362410
antidiabetik2634524301074189116135184203243425538301075095122141179
indikovaných626538301071866116134172219260301349388427476
k11235383010738
léčbě1183538301071963104153198
diabetu1403538301074968108157202230278
2.1703538301074459
typu1784538301072870121169
(T2DM).1975538301072469114171241263276
Vzhledem2273538301074682131150194244288362
k26565383010738
jejich271653830107196382101141189
významným425552301074184123171212285333372446
kardioprotektivním888552301073880107155173221271298345373415453484503544593611685
a15895523010741
renoprotektivním1647552301072669117166216243290317359397428447488537555629
účinkům2293552301074788106154192240313
se2623552301073377
jejich271755230107196382100141188
indikace425566301071968118137176219260304
v7565663010741
poslední8245663010750100135154199250299318
době1169566301074999150195
výrazně1391566301074286114156194244289
rozšířily,1707566301072775111147166196215234275287
o20215663010749
srdeční2097566301073461110155196245265
selhávání,238956630107347998147189229271320340355
bez2771566301075096134
ohledu4255803010749100120165217267
na719580301075092
ejekční839580301074565110150191240260
frakci112758030107245396136177196
či1351580301074161
přítomnost144058030107517999128177253303353388419
diabetu1886580301075170112164210239289
[1],22035801010926719322975803010716
a23415803010742
o24115803010749
chronickou2488580301074191118167217237279318367417
renální425594301072669117157176223241
insuficienci68359430107186699145169189228247290338378396
jakékoli109659430107195997139177224243261
etiologie137459430107437189137156204254272315
[2].17065941010925719417995943010716
Na1831594301075797
českém1945594301074082115152195268
trhu2229594301072854103150
jsou2395594301071952100147
dostupné2559594301074896129158206255303347
empagliflozin,4256083010744117167208258277295319341390425444492508
dapagliflozin,952608301074990140181231249268292314362398417465480
kanagliflozin1452608301073880129169219237256280302350386405453
a19256083010741
ertugliflozin.1985608301074470101149199218236260282331366385433449
Závažným565622301074990130172209258297371
nežádoucím963622301074892130172221270318359378451
účinkem1441622301074888107155193236310
gliflozinů177762230107496887111133182217237285332
je2136622301071963
euglykemická2225622301074492141160200239283356375416454496
(diabetická)274762230107247190130425636301075096124144185223266290
ketoacidóza742636301073882110158200241260310359395438
(EKA)1207636301072466111168193
s14266363010734
normální1487636301074998126201243262311330
či1844636301074059
nepříliš1930636301074994144172191212231264
zvýšenou2221636301073782126160205254303352
glykemií2600636301074969109149193267286305
(<425650301072472
14519650301074483
mmol/l)6176503010774148196216248268292
[3],9316501010926729510266503010716
která1063650301073869112138180
se1264650301073478
projevuje1363650301075077124143187228276295339
symptomy1724650301073374149198226273347385
jako213165030107195997145
nauzea,2297650301074889137174216257272
zvracení,2591650301073680107149190232280299314
bolest425664301075099119162196225
břicha,66966430107507696136184224240
žízeň,92866430107365692135183198
spavost1145664301073483125164212245274
či1438664301074059
dušnost.1515664301074997130178226260289305
Výskyt1839664301074687121158201232
ketoacidózy2090664301073881109156197238257306354389432
není2541664301074893141159
častý2719664301074082115144186
[4],425678101092669935196783010716
ale554678301074160104
v6786783010741
ojedinělých738678301074867111161180228272291331370418
případech117667830107507796145187236280322370
může15656783010774121158201
mít1785678301077493121
fatální192667830107236592134153201219
průběh2165678301075076125174219267
[5–7].245267810109267011715918626366783010716
V5656923010746
dalším628692301074990109141159233
textu878692301072871110141189
popisujeme1084692301075099149168201248267311384429
415306923010744
případy159169230107507796145187236277
vlastních1885692301074160101134163212230270318
pacientů,2221692301074991131150194242269317332
diabetiků2570692301074968108158203230249287335
2.425706301074561
typu,514706301072973125175192
s7347063010734
ketoacidózou796706301073984113161204246266317367404453503
asociovanou1326706301074277127170190239281324374425475
s18287063010735
glifloziny189170630107507089114138188225245294334
a22537063010742
DPP423237063010760107153194
inhibitory2545706301072069119139190210239288316361
a4257203010741
podrobně484720301075099149175222272321365
diskutujeme867720301074968101138186215263282325399443
přítomné132972030107497695123170244292336
acidobazické1683720301074182100149198248289327346386424467
poruchy.2168720301075099126175215263302314
Pro2500720301074571118
dobrou2636720301074997147174221269
srozumitelnost3047524301073359106141189262281309351370418466499528
nejprve3591524301074892111160187230273
stručně388152430107336289137177225268
popíšeme4166524301074998148167202246319363
patogenezi4546524301074990117164213257305349386405
EKA4968524301074185141
asociované5126524301074073121162181229269310358402
se3047538301073478
SGLT23152538301074198139175220
inhibitory3399538301071967115134183203231278305348
a37745383010741
připomeneme384153830107507796146195270314363407481525
význam4393538301074184123172213287
veličin4706538301074185104123163181230
anion4962538301074189108156205
gap5194538301074990139
(AG),5360538301072476131154168
strong304755230107346389136185234
ion3301552301071967116
difference343655230107496892119163189232280321363
(SID)381955230107246482140162
a40005523010741
strong406155230107346389136185234
ion4315552301071967116
gap4450552301074990139
(SIG).460955230107246482138162175
Patogeneze30475767015371133184250313371445504560621
euglykemické36915767015359131194235296369429531573631705765
ketoacidózy44795767015373132185251314372412483548604669
asociované30475907015362117183242282347411474550609
se36795907015351112
SGLT238145907015365152223296364
inhibitory42015907015338114189230300339390456516581
Podkladem3047608301074591141179200240290334407
ketoacidózy3471608301073881109155197238256305353389432
je3919608301072063
zvýšená3999608301073680123157201249290
ketogeneze4306608301073881108155205249297341378421
v47446083010741
důsledku4801608301074997129148192242280328
relativního514660830107266988129156175216265283333382
deficitu3047622301075095120140182201230280
inzulinu3354622301071969107156176195244293
při367562230107507898
současně3800622301073584134175218252301347
zvýšené4174622301073782127162207257302
produkci4503622301075179127179228267307327
kontraregulačních4857622301073987138165193236263307359408427469511560580621670
stresových304763630107356594139175225268313355405
hormonů34846363010750101129207258309358
kortikoidů,3874636301074089118151171211260281332382399
katecholaminů4305636301073984112157200251302323365442462512562
a48996363010742
glukagonu4973636301075171121161205257308359408
[8].54146361010926739955116363010716
Ketoacidóza3047650301074691120168211253273324373410454
se3529650301073480
proto3636650301075179128157205
rozvíjí3869650301072775112158178199219
ve4115650301074287
stresových422965030107356593137172222264309350400
situacích,465665030107355483133175217236278328344
jako5028650301071961101150
jsou5205650301072054104154
rozsáhlejší53876503010727751123047664301073475124142186205238256
chirurgické3328664301074088106133181207256274314352395
výkony,3748664301074184123170218257269
těžší4041664301072870107142161
infekce,422666430107196790134172211254268
akutní4519664301074078127155203222
srdeční4765664301073460108152193241260
onemocnění,5049664301074897141215263305353397445463478
cévní3047678301074083124173192
mozkové32666783010774122158197244285328
příhody362167830107507796146195245286
či3933678301074159
dehydratace4019678301074993142181230256298325367408451
[9].44966781010926709445896783010716
Glifloziny463167830107577795119142190226245294332
zároveň4990678301073679105153193237285
zabraňují53026783010736791281561983047692301074896114133
vzestupu3199692301074079122156185233282330
glykemie,3548692301074968108146190263282326340
proto3907692301074976123151197
je4123692301071963
projevem4204692301075077124143187227271344
euglykemická4567692301074391140159199238281355373414452494
ketoacidóza.5079692301073881109156198238257306354389432448
Relativně3047706301074590109149177195236286330
nízká3396706301074867103142184
glykemie3599706301074968108147190264282326
přitom394570630107497695123170244
tlumí420870630107284795168187
sekreci4414706301073478116144187228247
inzulinu,4680706301071967104152171189237285300
což5000706301074086122
podporuje5141706301075099149199248275323342386
ketogenezi.3047720301073881109156206250298342379399414
Glifloziny348472030107577695119141189225244292330
i38377203010719
ketolátky3879720301073881109156176216243281324
navíc4226720301074889129148188
zhoršují4437720301073785134161195242261280
renální4740720301072669117158177225243
amoniogenezi50067203010741115163212230278328373421465502521
KORESPONDENČNÍ48575790974397142182222265321375429469522569622642
ADRESA1144757909749102146187227276
AUTORA:143775790974999140194239290307
1761758009518
Článek334375780984768110156198240
přijat36007578098467697119160189
redakcí:380575780982971119160201237258277
7.409975800953946
2.416275800953953
2024;423375800953977114150163
Článek441475780984768110156198240
přijat46717578098467697119160189
k4876757809841
tisku:49337578098284983125172191
16.51407580095397489
4.524775800953953
2024531775800953978115151
MUDr.485770009562112164189200
Michal70377000956279115158195212
Šitina,933770009537537895138175189
MSc.,114077000956299136151165
Ph.D.,13227700095408397151163177
EDIC,151777000953789106152167
sitinmic@gmail.com1701770009530477289132198215251308353419455472489504540582648665
Cit.39737698098476897118
zkr:410776980983678108128
Anest425377000954790130160186
intenziv44577700095165983122165198215252
Med.4727770009562102147161
2024;35(2):116-121490677000953977115151164203241260299319332366397432458493527562