687
KLINICKÁ425202011157110143205238295355418
FYZIOLOGIE869202011149105161193254306368430462517
/1412202011132
CLINICAL1470202011155107139202234291353407
PHYSIOLOGY1903202011151115172222254315367429491545
Klinická425323097436483128147183221261
fyziologie7033230972465102121166186230276296337
respiračního1056323097276799145165191231267312331378422
systému14953230973271104131172239284
a179632309738
patofyziologie18513230974685112156180221258277322342387433452493
hyperkapnie23613230974481128169196235275321366385426
12217020201113682128
|343202011126
ANESTEZIOLOGIE4268043010753112155200245290342362425467527586607650
A10988043010753
INTENZIVNÍ1172804301071978123168227276296345405426
MEDICÍNA16198043010770114174195248268328382
/20468043010732
Anest21238043010753101145179208
intenziv235180430107186693136184221240281
Med.26528043010770114164180
2024;35(2):122-1242852804301074487128168183227268290333355370407444488514552590630
/35278043010731
www.aimjournal.cz48358043010765133201214257275349367415463490539579598614654693
https://doi.org/10.36290/aim.2024.02642543909543679513916918321423665843609846921147724390951457811251549254360984383102148191234277321347386408476496542585627670690733775818
Klinická4259180305156237318466547660802927
fyziologie14039180305892163324115376117378579391056
respiračního251091803051132343414795556757989121058113812861412
systému39739180305103226333431553756895
a42511780305120
patofyziologie59611780305136259353484574701818897102310971222134314251542
hyperkapnie2189117803051412604045246397789031040118312631381
Řehák4251598014971134204267332
D.1,78115980149841128841608087399221598014931
Astapenko9771598014979132176239311374445510577
D.1–3,1579159801498311116811608087397311217941598014931
Černý18491598014972133179249309
V.1–621821598014976100227316080873973115
1Lékařská425181507130453180801214797144193226266313362
fakulta836180801212978125180204237286
v11431808012148
Hradci1212180801216598147203248271
Králové,1504180801215589137161216263312332
Univerzita18571808012165120143191240273318341374423
Karlova23011808012155104136160215262311
2Klinika425194507130456193801215479102157180227276
anesteziologie,7531938012149104154194228277320344399423478535558608628
resuscitace1402193801213383122177216261284317366411460
a18831938012148
intenzivní1952193801212479111160216259283331387410
medicíny,23831938012184134192215260282338383399
Fakultní2804193801214893139195218251307330
nemocnice31551938012155106189245290345368413462
Hradec3638193801216698147204254300
Králové,3959193801215488137160215262311331
Hradec4312193801216598146203253299
Králové4632193801215488137160215262312
3Fakulta425207507130456206801214993140195219252300
zdravotnických778206801214299131180226280313369392436483533577632
studií,1431206801214074129185209232252
Technická1704206801215094139194250273318364413
univerzita21382068012156111134182231264309332366414
v25742068012148
Liberci2643206801214770127178211255278
4Klinika425220507130456219801215479102157180227276
anesteziologie,7532198012149104154194228277320344399423478535558608628
perioperační14022198012157108141165220277328361409454509532
a19552198012149
intenzivní2025219801212378111160216259282330387410
medicíny,24562198012183134191214259282337383399
Masarykova28762198012180129168217250300348401448497
nemocnice33942198012156106190245290346369413462
v38782198012148
Ústí39472198012165103137160
nad41282198012156104160
Labem,4309219801214897154205288309
Univerzita4682328012165120143191240273318341374423
J.912232801213757
E.990232801215072
Purkyně10832328012153107140187237293344
v14482328012148
Ústí15172328012165103137160
nad16982328012156104160
Labem1880232801214796153204288
5Klinika425246507130455245801215479102157180227276
anesteziologie7522458012149104154194228277320344399423478535558608
a13812458012148
resuscitace,1451245801213282122176215260283316365410459479
Fakultní1951245801214993140196219252307330
nemocnice23032458012155105189244290345368413462
Královské2786245801215488137160215263302349398
Vinohrady,3205245801215680135190246279327384431447
Univerzita36742458012164119142191240273317341374423
Karlova,41182458012154103136160215262310331
3.4471245801215171
LF4563245801214796
UK,46802458012164119142
Praha4843245801215485134189237
6Department4252595071304562588012167118175223256292375425481513
of991258801215584
Anesthesia,10962588012161116167206240295346385408456477
Pain15942588012153101124179
Management17942588012181129184232288339422473528561
and23762588012148103160
Perioperative25572588012153102135158213270321354403435458507556
Medicine,31342588012180131188212256279335385405
Dalhousie35602588012167115138193248303343366416
University,39972588012165120143191240273313336369419435
Halifax,44532588012166114138161190239286308
Nova47832588012165121168217
Scotia,5021258801214994148181204252273
Canada4682718012158106162210266314
Klinická4253107015379121163238280338412477
fyziologie9253107015347112169210276315379442483543
respiračního14913107015359120174245285347411469544585661725
systému22393107015351114168221282384456
Anatomie4253398013870137191230288379414465
Respirační425356301074692128180201229273316366387
systém842356301073477113144189265
svou1137356301073478128178
strukturou134635630107336593144184217267296345396
umožňuje17723563010748124175213263313334380
výměnu2182356301074187164210260310
dýchacích2522356301075092134184227270290333383
plynů425370301075071113164213
mezi6623703010774120159180
alveolárním867370301074161104149200221264292343363438
vzduchem1330370301074081131180223273319394
a17483703010741
plícemi.181437030107507191133177253273291
Základní2129370301074992132154197248298318
anatomické2472370301074190133162210286307349388433
rozhraní425384301072775113163191235284305
dýchacích752384301074991133182225264280319365
cest1132384301074081112140
je1287384301071961
v13633843010741
úrovni1418384301074873118157204221
hlasivkových1654384301074865104135152191228273312353391437
vazů.2106384301074181116162175
Nad2296384301075897144
úrovní2455384301074873118156204221
glottis2690384301074966113138167184215
se425398301073375
nacházejí513398301074887125171209245285302319
horní844398301074895119166183
cesty1039398301074081112139180
dýchací.1231398301074987125170209247264278
Tvarem1521398301074275115139180251
jsou178539830107195096142
nepravidelné1940398301074890137162201239256303345362408450
a24033983010740
zajišťují245639830107367693110140168213230246
i27153983010719
řadu2747398301072665113158
dalších425412301074987104134150188234
funkcí671412301072370116151188205
než888412301074890125
pouhé1025412301075096142188230
vedení1267412301074182129171217233
vzduchu1513412301074077123168206251297
[1].18224121010925668519044123010716
Dutina19324123010758104130147192231
nosní2175412301074894125171187
zajišťuje237541230107367692109139166212228270
prvotní2657412301075074116161186232249
úpravu425426301074895120160197244
vzduchu682426301074077124169207253299
atmosférického994426301074166138184216238280304322360396437483530
vzduchu1536426301074178124170208254299
(filtrace,18484263010724446279105130169208248261
ohřátí2122426301074894118158183200
a23354263010740
zvlhčení),238842630107377896142180221267283310321
horní2722426301074895120167183
cesty425440301074081113140181
dýchací623440301074988126172211249266
dále907440301074988105147
plní1072440301074967113130
funkci1220440301072370117153190207
ochlazování1445440301074887133150189225270308348394411
mozku,18744403010773120154190237251
podílí2142440301075097146162181198
se2358440301073376
na2451440301074887
fonaci,2556440301072469116155194211224
vyrovnávání2798440301074082425454301072671109155193231270315332
tlaku76945430107284583118164
ve945454301074181
středouší,103945430107336084124172218263294310323
mají13744543010773111128145
nejvyšší1531454301074890106145185217247264
koncentraci1807454301073883129167207252277301340379395
čichových221445430107405694140186223264301347
receptorů2573454301072767106146193218262287333
a4254683010740
lymfatické477468301071956128149188212229266301342
tkáně831468301072762102147188
a10314683010741
jsou108446830107194994140
křižovatkou123646830107376279113157194233257293337382
s16314683010733
horní1676468301074793117163179
částí1867468301074078109135152
gastrointestinálního2031468301074886116143167211228273297337368394410455493510555571618663
traktu270646830107285291126154199
a4254823010741
slzných48148230107345185132169207253
cest.749482301074181113140155
Dolní9194823010758105123169186
cesty1120482301074181113140181
dýchací1316482301074988126172211250266
se1598482301073376
nacházejí1689482301074887126172211246288305321
pod2026482301074997145
úrovní2186482301074873118156204220
hlasivek2422482301074865104135152191232269
a27064823010741
jsou276248230107205097143
anatomicky425496301074187125150195267284322358398
více83649630107415896137
uniformní.986496301074793110132177202274320337351
Připomínají135049630107456885133180252269315353370387
trubici175049630107275298146163201218
s19814963010733
dichotomickým2027496301074966104150196221266338355393429469542
větvením2582496301074081107148190236252324
až425510301074278
do527510301075098
17.64951030107458186
generace.759510301075094142186211252292334348
K11315103010746
této120151030107287097143
úrovni1368510301074975121161210227
jsou1619510301072052100148
považovány1791510301075099139180216263303344392429
za2244510301073779
tzv.2347510301072867110121
anatomický2492510301074189129156202276294334371413
mrtvý425524301077498127169211
prostor,653524301075075120152179224249259
který930524301073867108132174
se1121524301073476
nepodílí1215524301074891139186234251270287
na1519524301074988
vlastní162452430107415998129156203220
výměně1862524301074082154197243285
plynů2165524301075067106153198
mezi23815243010774116152169
dýchacím2568524301074987125172210249266338
systémem425538301073473105132173245287359
a7995383010741
krví.854538301073865107124138
Dále1007538301075897114156
větvení1178538301074182108150191237254
pokračuje1447538301074997134160200238284301343
jako180553830107195894139
terminální195953830107286993166183229268285331348
(respirační)232153830107244687119167184209248287333350377
bronchioly2712538301075075120167425552301074086103149167205
a6505523010741
navazuje710552301074988126165201247264306
alveoly,103655230107415897139186204242252
jejichž13075523010719617895134180215
plocha1541552301075068114154200239
je1800552301071961
v18805523010741
dospělosti1941552301074995127174217235281313340357
1402317552301074482125
m2.24545523010774252655280632625515523010716
Plíce258655230107456278117157
jsou276355230107195097143
uloženy425566301074865111145186232269
v7165663010741
hrudníku,779566301074973120167214230268315328
který1130566301073867107132173
má13265663010773112
díky1461566301074965103144
žebrům1628566301073677125150196268
cirkulární191856630107405782118165182221245292309
pevnou2249566301075093132179226272
oporu2543566301074897144169216
a27815663010741
je2844566301071961
oddělen425580301074896144186203245292
od734580301074896
dutiny848580301074994121138184220
břišní108658030107497492122169185
hlavním1289580301074865104142189206278
dýchacím1584580301074987125172210249266338
svalem1939580301073474114131173245
–22015803010745
bránicí.2263580301075075115161178217233247
Povrch2528580301074589128153191237
plic278258030107506884123
a4255943010741
hrudníku481594301074873120167213230268315
je811594301071961
pokryt887594301075098134161202231
mezoteliální11345943010773116151196222263280297335352398415
membránou15645943010774117188236261301347394440
–20205943010745
pleurou,2080594301075068110156180225272286
mezi23815943010774116151169
kterými2565594301073867108133174247264
je2844594301071961
malé4256083010772110126167
množství6046083010772117162195227253294311
tekutiny926608301072867102147173189233269
zajišťující120760830107357491106136163207223239276292
klouzavý1511608301073755100145179218255295
pohyb1817608301074995141176223
pleurálních2052608301074966107151175213229274290327372
listů24356083010719356591135
navzájem2582608301074785122157196213253323
a4256223010741
přenos485622301075075116162209241
negativního745622301074891139178203220259307324372418
tlaku118362230107284584120166
generovaného1369622301074991137180204250288328374416463510
dýchacími1898622301074987125172210249266338355
svaly2272622301073474113131169
na2460622301074887
plíce256762230107496784122163
a27496223010741
do2810622301074995
dýchacích425636301074987125172210249266304350
cest.792636301074080112139154
Fyziologie4256618013860114164196249278332383415465
respiračního907661801384899145204234283335384446478542595
systému1519661801384598143182234323382
(Obr.19186618013834103161208229
1A)21646618013860128160
Výměna425678301074584156198244282
plynů720678301074966104151196
v9286783010740
plicích98167830107496783121137175221
je1214678301071961
závislá1287678301073676114131161178216
na1516678301074886
ventilaci1614678301074182127152169185223262278
a19056783010740
perfuzi.1958678301074992116141187222239253
Obě22236783010760108150
proměnné2386678301074974119190232277323365
jsou276367830107195096142
ovlivněny425692301074886104121160207250296332
výměnou780692301074082155197243290336
plynů1138692301075068106153199
na1359692301074887
úrovni1468692301074873118156204220
alveolů171069230107415898139186204249
a19826923010740
srdečním2045692301073357104146185232248320
výdejem2387692301074182129171188230302
pravé2711692301075075115153194
komory.425706301073882153198223263273
Mezi7107063010769110145161
další883706301074987103133149
vlivy104470630107405773111152
patří1208706301074987112136153
gravitace1373706301074872111147164190228266306
a16917063010740
tlakové174370630107284482117162199240
poměry1995706301074995166207231271
v22787063010740
obou2330706301074795141186
systémech,2528706301073371103129169239281319364377
kdy425720301073885123
tlakové56972030107284684120166204246
poměry836720301075097169212236278
v11357203010741
jednom1198720301071962111158206279
systému1500720301073474107135176249296
mohou18197203010774121169217264
zásadně2106720301073678110151199247290
ovlivnit2419720301074887106123163212229256
druhý2698720301074975122170207
systém3047314301073474107135176249
–33113143010745
ventilace3371314301074082130156173191231270312
(fyziologického)369831430107244587125144191209257306323363399442489536557
mrtvého4270314301077499129172214261308
prostoru4593314301075076122155183228254302
nebo4910314301074891140188
vznik5113314301074078126144181
(fyziologického)5308314301072445881261441913047328301071966116133173210252299347367
pravolevého3432328301075076117156202221264304346394441
zkratu.3891328301073674101142168215230
Obě41393283010761110154
varianty4311328301074081107125164212237279
jsou460832830107195199146
fyziologicky4772328301072366104122170188236285303342379421
v52113283010740
klinicky526932830107385876123140180217259
nevýznamné3047342301074892131174212260299372419462
míře3526342301077492120162
přítomny370534230107497593120166239287324
i40463423010719
u40823423010747
zdravých4146342301073784109150189231270317
jedinců.4480342301071962111129176216262276
Na4773342301075897
významu4887342301074183121169209282328
nabývají5232342301074888137175219259277295
v30473563010741
kritických310435630107386583110128168205247285333
stavech3453356301073361102140183223270
u37393563010748
pacientů3803356301075090130148191238264311
na4130356301074888
umělé42343563010748120164182225
plicní447535630107496886125172190
ventilaci4681356301074183130156174192232271289
(UPV).4986356301072479123168195207
Uvedená5209356301075697139188231278318
východiska3047370301074082121167214263280312348389
jsou345137030107195097144
fyziologickým3610370301072365103121168186233282299338374416489
základem4114370301073676113133172220263335
některých4463370301074891127157198223265303350
klinických482837030107375774120138177213255293340
intervencí518237030107196591132157200242289328345
při304738430107507694
akutním3160384301074178125153200218291
syndromu3470384301073374122170196242315362
dechové3851384301074992133180227267309
tísně417938430107284678125168
dospělých4366384301074997129177221240279317365
(ARDS),4750384301072475119177218240253
např.5022384301074988137163172
pronační5214384301074975122169209249296313
polohy.3047398301074996114160206243253
Plíce331439830107446178116156
jsou348439830107194996142
na3639398301074886
základě3739398301073676112131169217259
zmíněných40113983010736108125170212258295332378
tlakových440339830107274583119164203244281327
poměrů4744398301074996167209234280
obou5038398301074795142188
systémů5239398301073372104132172243288
rozděleny3047412301072773107155198216259306344
na3409412301074888
tzv.3515412301072765108119
Westovy36524123010774115148176221261303
zóny3973412301073682130168
[2].41594121010926719342504123010716
Anatomický31874263010754102142168214289306346383426
mrtvý36374263010775101131174217
prostor3877426301075177124157185231258
je4158426301072063
tvořen4245426301072972119145187235
proximální4504426301075177123161179253293311358376
částí4904426301074181114142160
respiračního5088426301072770103152170195236276324342391439
systému3047440301073473105132173245290
nad3351440301074887135
terminálními350044030107286893166182228267284330347419436
bronchioly.3950440301074974120167205251268314332371381
Představuje4344440301074669110159190217257294341358400
cca4758440301074077117
třetinu488944030107285293119136182228
dechového5131440301074991130177223262303350396
objemu,3047454301074896113156227273287
což3348454301074085119
je3481454301071961
významné3556454301074182119166205277323366
v39364543010741
kontextu3991454301073883130155196234263309
diskuze431445430107496697132179214255
o45834543010748
mechanismu46454543010774116156202241287304335406452
účinku5111454301074887103149185232
kyslíkové53574543010738791111281453047468301073882120160
terapie321946830107286891130177194235
s34664683010733
vysokým3511468301074181112158194234305
průtokem3829468301074973118144188224264334
(HFNO),4176468301072376115169226246257
kde4446468301073783124
při458246830107497490
použití4684468301074996141175192217234
vysokých4930468301074081112158193234271316
průtoků5258468301074973119144188224269
kyslíku3047482301073879111128144182228
dochází3288482301074995135181220255272
k35734823010738
„vymývání“3624482301072762103176213255295341357383
anatomického4020482301074187125151195267284322358399446492
mrtvého4525482301077498127169210256303
prostoru4841482301074974120151178223248294
a51484823010741
modulaci52024823010774120168214231270308325
typu3047496301072767114160
proudění3218496301074973117163209250295311
vzduchu3540496301074076121166203248293
v38444963010740
dutině3896496301074893118134179220
nosní4128496301074793123168184
[3].43244961010925688944094963010715
Patologie4436496301074582106150167212259275316
v47634963010740
bronchiálním4815496301074973117163200245261299315360376446
stromu,527249630107336084128198243256
zejména304751030107367793164206252291
chronické3350510301074086110155201218256292332
zánětlivé3695510301073676122164189206223262303
postižení4010510301075096128155171206246292309
bronchiální4331510301075074119166204250266304321367383
sliznice,472751030107335066101147164202242254
může49945103010773118153193
zásadním5200510301073676107147194240256327
způsobem3047524301073684130161208256298370
omezit34305243010748119162197214240
průtok3683524301075075121147191228
vzduchu3924524301074077123169207253299
k42355243010738
alveolům428652430107415897138185203248319
nebo4618524301074890138185
z48165243010736
alveolů.486552430107405796137184202247260
Důsledkem51385243010758104134151193241277318390
může30475383010774119154195
být3258538301075087117
různý3391538301072673108155192
stupeň3599538301073360107154197244
retence385953830107266894134181219260
oxidu4135538301074884102149195
uhličitého4346538301074894111128166183209249296343
(CO2).470553830107247112748275448063264852538301072435
Alveolo‑kapilární30475638013870105156206261290343377433486545575607660709772805
membrána38695638013891140229287334386449502
a43885638013852
princip44575638013861108140204251283341
výměny48155638013852107199249310360
plynů5192563801386190140204264
Výměna3047580301074685158200247285
krevních3351580301073965106145192209247293
plynů3663580301075068106154199
probíhá3881580301075075120168186234273
v41735803010741
alveolech423358030107415897138186203246285331
na4583580301074987
principu469058030107497492138177193241288
difuze499758030107496688135170211
do5227580301074996
nebo5342580301074890138185
z30475943010737
alveolárního3107594301074260100142190209249274322339389436
vzduchu,3567594301074179127173213260307321
který3912594301073968110135178
má41135943010775115
konstantní4252594301073885133165193233281306354371
složení464759430107345299134176223241
(O249115943010724834989600806326
–50395943010746
1005108594301074584128
mmHg,52605943010775148204253268
CO2304760830107511063148614806325
–31866083010745
403243608301074487
mmHg,33426083010773144198245258
dusík3613608301074893124140177
+38036083010753
vzácné3868608301074077117155200242
plyny4123608301074966104150186
5734322608301074383124
mmHg,44586083010773144198245258
vodní4729608301074085133178195
pára4936608301074988112152
–51006083010745
475157608301074481
mmHg).52516083010773144198245266277
Z30476223010749
toho3120622301072874122170
důvodu3314622301074996136183232279
dochází3617622301074997137185225261279
k39206223010738
efektivní3982622301074467110147177194235283301
eliminaci430662230107446380153170217257297315
CO2464462230107521094748628806326
(=4799622301072475
dekarboxylace)4897622301075093131172198247296333375393433473515535
již545562230107203773
v30476363010741
první3102636301075075117165181
třetině329863630107285394120137183225
kapiláry3538636301073878126143160199224265
a38176363010741
k38736363010738
efektivní3926636301074365107143172189229276293
oxygenaci4233636301074885125172214261300339355
až4603636301074176
v46946363010740
její47496363010719617895
druhé4859636301074973120166209
a50826363010741
třetí513863630107285293119136
třetině.528963630107285394120137183225238
Proto3047650301074568112137181
při324165030107497390
respiračním334365030107266798144161185224262308324394
selhání375065030107337491136175220236
dochází3998650301074995133179221259280
zpravidla4299650301073587116159200221271292334
nejprve4653650301074894114165193239283
k49576503010737
nedostatečné5015650301074793144194229259302331375417467512
oxygenaci3047664301074787131181226276318360380
krve3448664301073767112157
(respirační362366430107244789122170189215256295342360
selhání399966430107337796142182229247
prvního4262664301074974114160176223268
typu4542664301072767114159
nebo4713664301074889135181
též4906664301072767101
hypoxické),5018664301074883131177212228266300340361372
a54016643010740
až5453664301074074
poté3047678301075097122162
k32276783010738
retenci328367830107276893133179218234
CO2353567830107511073637684806326
(respirační368167830107244686118165182206245283329345
selhání404567830107337592138176222238
druhého4301678301074973120165207253300
typu,4619678301072868116162176
hyperkapnické).4813678301074884133175200236276323370386424459500521532
Mezi53636783010770112147164
alveolem304769230107415796136183200241312
a33716923010741
kapilárou3424692301073878125141158196220264310
je3746692301071960
prakticky3818692301075074113149177193231266307
virtuální413769230107405781110155193210255271
prostor.4420692301075074119150176220245255
Plicní468769230107456076114160176
intersticiální487569230107186488128152184210227265281318335380396
prostor5283692301075074119150176220245
je3047706301071961
minimální.3120706301077390135151222261277323339352
Na3484706301075896
významu3592706301074182118165203274319
však3923706301074172111147
může40827063010774119153193
nabývat4287706301074887134171213252277
při457670630107497491
intersticiální467970630107186488129153185211228266282320336382398
plicní508970630107506783121167183
fibróze,528470630107244188113157190231243
která3047720301073765104127165
v32237203010740
pokročilém3274720301074994129154197235250266306376
stadiu366172030107335896142158201
vede3873720301074080126167
k40507203010738
nevratné4099720301074788125149187211256296
poruše4406720301074995118163192233
difuze.465072030107486384129163202214
K48757203010744
reverzibilní4930720301072665102142165201217262279294338354
poruše5295720301074894118162192232
KORESPONDENČNÍ48575720974397142182222265321375429469522569622642
ADRESA1144757209749102146187227276
AUTORA:143775720974999140194239290307
1761757309518
Článek442075700984768110156198240
přijat46777570098467697119160189
redakcí:488275700982971119160201237258277
9.517775730953951
6.524675730953954
2024531775730953978115151
doc.48576930954487124139
MUDr.641769309562112164189200
David85976930955188124141185
Astapenko,106276930954778104141186226269303346359
Ph.D.,14397693095408297150162177
MBA,1633769309562103149165
astapenko.d@seznam.cz18167693095366692129174214257291334347392450480520554597634700714750785803
Cit.39697690098476897118
zkr:410376900983678108128
Anest424976930954790130160186
intenziv44537693095165983122165198215252
Med.4723769309562102147161
2024;35(2):122-124490276930953977115151164203241260299319332366399439462496530566