PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY / REVIEW ARTICLES Význam perfuzních a konzervačních roztoků v perioperační medicíně | 177 / Anest intenziv Med. 2024;35(3):176-181 / ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA www.aimjournal.cz neporušené. Základem pro úspěch těchto operací je efektivní ochrana myokardu před poškozením způsobeným ischemií. Jednou z preferovaných metod ochrany je využití studené krevní kardioplegie, která je široce akceptována pro svou účinnost. Perfuzní a konzervační roztoky tak představují nenahraditelný nástroj v arzenálu perioperační péče. Přispívající k záchraně životů a zlepšení kvality života pacientů po celém světě. Tento nesystematický přehledový článek popisuje v současnosti používané typů roztoků, jejich složení, mechanismus účinku a klinickém použití. Metodika Tento přehledový článek vychází z literární rešerše dostupných odborných zdrojů na téma perfuzních a konzervačních roztoků, se zvláštním zaměřením na jejich význam v perioperační medicíně, kardiochirurgii a transplantologii. Pro shromažďování relevantních informací byla využita databáze PubMed, přičemž nebyla stanovena žádná časová omezení pro vyhledávané články, aby bylo zajištěno co nejširší pokrytí tématu. Byla použita klíčová slova „perfusion solution“, „conservation solution“, „transplantation“, „cardioplegy“, „Euro‑Collins“, „University of Wisconsin“, „HTK“, „Custodiol“ a „del Nido“. Kritéria pro zařazení článků do přehledu zahrnovala relevanci pro dané téma, s důrazem na inovace v složení a aplikaci roztoků, jejich protektivní účinky a klinické využití. Patofyziologie ischemie Ischemie orgánu nastává, když je přerušen nebo významně snížen průtok krve do tkáně, což vede k nedostatečnému zásobování kyslíkem a živinami. Tento stav spouští kaskádu patofyziologických změn, které mohou vést k trvalému poškození orgánu. Mezi klíčové procesy patří hypoxie, která způsobuje přechod buněk z aerobního na anaerobní metabolismus, v důsledku čehož se hromadí laktát a snižuje se pH v tkáních. Acidóza spolu s nedostatkem ATP způsobených hypoxií narušuje iontovou homeostázu, což vede k edému buněk a poškození buněčných membrán. Aktivace anaerobního metabolismu rovněž spouští produkci volných kyslíkových radikálů (reactive oxygen species, Obr. 1. Hlavní patofyziologické mechanismy negativního působení ischemie a reperfuze versus pozitivní vliv perfuzních a konzervačních roztoků Typy buněčné smrti - apoptóza - nekróza - regulovaná nekróza - autofágie Endoteliální dysfunkce - ↑ vaskulární permeabilita - vazokonstrikce - transmigrace leukocytů - tranzice z endoteliálních na mesenchymální buňky Ischemie Reperfuze Deplece ATP Inhibice Na+/K+-ATPázy Reoxygenace, ATP ↑ ROS ↑ Ca2+ Otevření mPTP Aktivace proteáz Poškození cytoskeletu, buněčných membrán, mitochondrií, DNA Nekróza, apoptóza Normalizace pH Intracelulární akumulace Na+, Ca2+, edém Aktivace proteáz ROS Acidóza Lysosomální instabilita Uvolnění lysozomálních enzymů Poškození cytoskeletu, buněčných membrán, mitochondrií, DNA Perfuzní a konzervační roztoky - minimalizují orgánové funkce - snižují metabolické nároky - snižují dopady ischemie a reperfúze - snižují nárok na kyslík - mají intenzivní pufrovací schopnosti - protekce před ROS Ischemicko- reperfuzní poškození Reprogramování transkripce Aktivace imunitního systému
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=