PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY / REVIEW ARTICLES Selektivní blokády periferních nervů horní končetiny 240 | ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA / Anest intenziv Med. 2024;35(4):236-241 / www.aimjournal.cz Technika in plane. Vzniklé depo anestetika postupně rozšíříme nad 60 % obvodu nervu. Dávka 6 ml anestetika. Koncentrace 0,3–0,4 % bupivacainu. N. musculocutaneus (C5–Th1) Nerv se odděluje z laterálního svazku brachiálního plexu relativně vysoko v úrovni prvního žebra. Probíhá směrem k málo poddajnému úponu m. coracobrachialis. Zde ho nelze pomocí ultrazvuku identifikovat. V dalším průběhu nerv proniká do poddajnějšího prostředí mezi m. coracobrachialis a m. biceps brachii, zde se zobrazí jako hyperechogení, čočkovitý útvar, jehož průběh můžeme sledovat distálně mezi m. biceps a m coracobrachialis (Obr. 8). Blokádu n. musculocutaneus můžeme provést samostatně nebo jako součást axilární blokády. Aplikací anestetika dosáhneme také blokády kožní terminální větve n. cutaneus antebrachii lateralis. (Obr. 3, 9). Popis blokády Poloha: Pacient leží na zádech s abdukovanou horní končetinou a loktem flektovaným do 90°. Mezi svaly m. coracobrachialis a biceps nalezneme hyperechogení čočkovitý útvar (Obr. 4, 8), vzniklé depo anestetika postupně rozšíříme nad 60 % obvodu nervu. Sonda lineární. Technika in plane. Dávka 4–6 ml. Koncentrace 0,33–0,4 % bupivacainu N. cutaneus antebrachii lateralis (C5–Th1) Je terminální senzitivní větví n. musculocutaneus. V oblasti lokte ho lze identifikovat radiálně od šlachy m. biceps brachii v sousedství žil z povodí v. cephalica (Obr. 10). Popis blokády Poloha: Pacient leží na zádech horní končetina je mírně abdukována s dlaní nahoru. Sonda lineární. Technika in plane: V úrovni epikondylů humeru hledáme sval a šlachu m. biceps brachii. Ulnárně od oválného obrazu m. biceps brachii je arterie brachialis a radiálně leží m. brachioradialis. Nerv se skrývá nad fascii radiálně od masy m. biceps brachii ve stínu cév z povodí v. cephalica. Po identifikaci nervu a okolních struktur, zavedeme jehlu in plane k povrchně uloženému nervu. Dávka 4–6 ml. Koncentrace 0,33–0,4 % bupivacainu. N. medianus (C5–Th1) Nervus medianus se formuje v nejdistálněji části brachiálního plexu spojením nervových vláken z mediálního a laterálního svazku. Na paži pokračuje ve společných fasciálních prostorech s arteria brachialis až do oblasti lokte. Během svého průchodu paží neposkytuje kožní ani svalovou inervaci. Loketní jamkou probíhá mezi šlachou m. biceps brachii a m. brachialis. Na předloktí inervuje v předním kompartmentu většinu flexorů (vyjma m. flexor carpi ulnaris a část m. flexor digitorum profundus pro 4. a 5. prst) a volární část předloketních kostí. (Obr. 3, 11.) Díky UZ se přístup k blokádě n. medianus posunul z oblasti zápěstí proximálním směrem do střední třetiny předloktí. Obraz nervus medianus najdeme v hyperechogení fascii mezi skupinami flexorů. Nervus medianus lze v odůvodněných případech blokovat pod ultrazvukovou kontrolou UZ již v jeho průběhu na paži. Je třeba mít na paměti, že je zde v blízkosti arteria brachialis. Popis blokády. Poloha: Pacient leží na zádech s volně položeným předloktím dlaní vzhůru. Obr. 12. Ultrazvukový obraz n. antebrachii medialis ve střední části paže V. basilica n. ulnaris hluboká fascie n. cutaneous antebrachii med. Obr. 11. Ultrazvukový obraz n. medianus a ulnaris na předloktí n. medianus a. ulnaris n. ulnaris hluboká fascie endomysium mezi flexory
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=