KRÁTKÁ SDĚLENÍ / SHORT COMMUNICATIONS Správná kanylace centrálního žilního katétru 254 | ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA / Anest intenziv Med. 2024;35(4):254-257 / www.aimjournal.cz https://doi.org/10.36290/aim.2024.048 Správná kanylace centrálního žilního katétru Nosková P.1,2, Kletečka J.3,4, Astapenko D.5–7 1Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Všeobecná fakultní nemocnice, Praha 21. lékařská fakulta v Praze, Univerzita Karlova 3Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Fakultní nemocnice Plzeň 4Lé kařská fakulta v Plzni, Univerzita Karlova 5Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Fakultní nemocnice Hradec Krá lové 6Lé kařská fakulta v Hradci Krá lové , Univerzita Karlova 7Fakulta zdravotnický ch studií, Technická univerzita v Liberci Zkratky CŽK – centrální žilní katétr CICC – Centrally Inserted Central Catheter; CŽK zavedený přes žilní systém v oblasti větších žil, nejčastěji kanylace přes v. jugularis interna, v. subclavia, v. axillaris FICC – Femorally Inserted Central Catheter; CŽK zavedený přes v. femoralis PICC – Peripherally Inserted Central Catheter; CŽK zavedený přes periferní žílu RaCeVa protokol – Rapid Central Vein Assessment; rychlé zhodnocení centrálního žilního systému RaFeVa protokol – Rapid Femoral Vein Assessment; rychlé zhodnocení fermorální žíly RaPeVA protokol – Rapid Peripheral Vein Assissment; rychlé zhodnocení periferního žilního systému RAVESTO protokol – Rapid Assessment of Vascular Exit Site and Tunneling Option; rychlé zhodnocení místa výstupu katetru a možné tunelizace SIC protokol – Safe Insertion of Central Catheter; bezpečné zavedení CŽK SIF protokol – Safe Insertion of Femorally Inserted Central Catheters; bezpečné zavedení FICCu SIP protokol – Safe Insertion of PICCs; bezpečné zavedení PICCu ZIM – Zone Insertion Method; optimální místo výstupu katétru CLABSI Central Line – Associated Bloodstream Infection; bakteriální kolonizace katétru vede k systémové infekci CRBSI Catheter – Related Bloodstream Infection; vznik bakteriemie u pacienta s CŽK, kdy katétr není zdrojem infekce Úvod Kanylace centrálního žilního řečiště náleží k základním dovednostem každého anesteziologa a intenzivisty. V průběhu let došlo díky používání ultrazvukových navigačních technik a vývoji nových ošetřovatelských postupů (moderní krycí materiály, bezstehová fixace) i ke změnám standardů v oblasti kanylačních dovedností. Hlavním cílem současné praxe je bezpečnost pro pacienta a prodloužení životnosti centrálního katétru. To znamená: snížení rizika katétrové infekce (CLABSI, CRBSI), snížení počtu převazů a úleva sesterské práce, zvýšený komfort pro pacienta, omezení počtu punkcí žilního řečiště a snížení rizika komplikací (trombóza, pneumothorax). Zavedení PICCu (střednědobý vstup) vyžaduje již zkušenost lékaře s kanylací hlubokých žil paže nebo certifikovanou zdravotní sestru (tzv. PICC tým). I když má široké použití v intenzivní péči, je tato problematika nad rámec tohoto sdělení. Hlavní zásady kanylace centrální žíly Pro správnou kanylaci CŽK je zcela zásadní: vybrat optimální místo punkce žíly, správně umístit distální konec katétru, zvolit optimální místo výstupu katétru (tzv. exit site). Praktický návod vedoucí ke splnění těchto cílů je obsahem kanylačních protokolů (SIC, SIP, SIF), které jsou podkladem pro dokumenty našich (SPPK – Společnost pro porty a permanentní katétry) i zahraničních (GAVeCeLT – Gruppo Accessi Venosi Centrali a Lungo Termine) odborných společností [1–4]. Výkon se provádí za aseptických kautel po aplikaci dezinfekce 2% chlorhexidinu v 70% isopropylalkoholu (vždy je nutné vyčkat doby expozice dezinfekčního prostředku), po sterilním zarouškování místa vpichu a plánovaném výstupu katétru, lékař má sterilní rukavice, sterilní plášť, ústenku a operační čepici. Důležité je použití velké roušky – jedná se o katétrovou techniku. Pokud není plánována tunelizace, není standardně nutné provádět v místě vpichu před zavedením dilatátoru incizi, která jen zvyšuje krvácivé komplikace v místě zanoření katétru a komplikuje jeho správné ošetření. Výkon je KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORKY: Článek přijat redakcí: 20. 11. 2024 MUDr. Pavlína Nosková, Ph.D., pavlina.noskova@vfn.cz Cit. zkr: Anest intenziv Med. 2024;35(4):254-257
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=