KAZUISTIKA / CASE REPORT Fatální intravaskulární hemolýza způsobená Clostridium perfringens – kazuistika a literární přehled 98 | ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA / Anest intenziv Med. 2025;36(2):97-101 / www.aimjournal.cz vstupních 8 mmol/l na 19 mmol/l, klinicky se prohloubilo hypoxemické respirační selhání, což vedlo k zahájení umělé plicní ventilace. Provedený Coombsův test k vyloučení přítomnosti antierytrocytárních protilátek byl negativní a mikroskopie neprokázala přítomnost schistocytů. K další péči byl nemocný směřován na intenzivní lůžko interní kliniky. Zde na základě přítomnosti několika specifických faktorů ihned vzneseno podezření na bakteremii C. perfringens způsobující toxinem indukovanou hemolytickou anémii. Těmito faktory jsou prudký pokles hemoglobinu spojený s masivní hyperlaktatemií, refrakterní septický šok a CT nález léze v játrech s obsahem plynu, které silně nasvědčovaly anaerobní infekci. Negativní Coombsův test a absence schistocytů vyloučily jiné hemolytické příčiny, což dále podpořilo pravděpodobnost přítomnosti C. perfringens jako etiologického původce klinických potíží. Na základě této suspekce bylo neprodleně zahájeno podávání transfuzních přípravků, provedena eskalace iniciální antibiotické léčby: k cefotaximu 2 g à 6 h prodlouženou infuzí a metronidazolu 500 mg à 8 hodin byl přidán klindamycin, jehož cílem byla suprese klostridiových toxinů. Navzdory intenzivní terapii v rámci krátké doby dochází k opakované zástavě oběhu. Kardiopulmonální resuscitací při třetí asystolické zástavě oběhu nedosaženo obnovy srdeční akce a nemocný umírá po 2 hodinách od přijetí na lůžko (13 hodin od začátku klinických potíží). Mikroskopické vyšetření vzorku krve krátce po přijetí do intenzivní péče odhalilo naprostou absenci strukturálně fyziologických erytrocytů. Teprve post mortem je kultivačně prokázáno C. perfringens v anaerobních hemokulturách a v pitevním stěru z ložiska jater. Zároveň byla potvrzena přítomnost E. Coli ve 2 odebraných aerobních hemokulturách. U C. perfringens byl pomocí PCR detekován pozitivní alfa toxin, zbylé toxiny nebylo možné stanovit (vzorek byl hodnocen ve veterinární laboratoři). Kultivace moči bakterie nezachytila. Diskuze Tato kazuistika popisuje fulminantní sepsi C. perfringens s intravaskulární hemolýzou, rychlou progresí laktátové acidózy a refrakterním septickým šokem. Navzdory intenzivní terapii pacient zemřel časně po přijetí na JIP, post mortem byla potvrzena bakteremie C. perfringens s produkcí alfa‑toxinu a E. coli v hemokulturách. C. perfringens se vyskytuje v rozsáhlém mikrobiálním ekosystému lidského střeva velmi často jako komenzál. Zajímavé je, že C. perfringens Obr. 1. CT zobrazení abscesu jater vyvolaným C. perfringens Tab. 1. Systém klasifikace toxinotypů Clostridium perfringens na základě produkce šesti hlavních toxinů Type Produkovaný Toxin Choroby lidí Choroby zvířat CPA CPB ETX ITX CPE NetB A + – – – – – Gastrointestinální onemocnění (otrava jídlem, sporadické průjmy), některé případy syndromu náhlého úmrtí kojenců Nekrotická enteritida drůbeže B + + + – – – Dyzenterie u jehňat Hemoragická enteritida u novorozených telat a hříbat Enterotoxemie u ovcí C + + – – +/- – Nekrotizující enteritida (Pigbel, Darmbrand) Nekrotická enteritida u selat, jehňat, telat a hříbat Enterotoxemie u ovcí D + – + +/- – Enterotoxemie u jehňat, ovcí, telat a koz E + – – + +/- – Enterotoxemie u telat F + – – – + – G + – – – – + CPA – Clostridium perfringens toxin alfa; CPB – Clostridium perfringens toxin Beta; ETX – toxin Epsilon; ITX – toxin Iota; CPE – Clostridium perfringens enterotoxin; NetB – Necrotic enteritis B-like toxin
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=