146 | ZAJÍMAVOSTI Z LITERATURY / HIGHLIGHTS FROM THE LITERATURE ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA / Anest intenziv Med. 2025;36(2):142-150 / www.aimjournal.cz Mohou allogenní transfuze škodit pacientům podstupujícím onkologické operace? Blumberg N, Farmer SL. Can Allogeneic Transfusions Harm Patients Undergoing Cancer Surgery? Anesth Analg. 2025 Apr 1;140(4):778-781. doi: 10.1213/ANE.0000000000007265. Epub 2025 Feb 6. PMID: 39913312. Transfuze erytrocytů a výsledky onkologických operací – další dílek do skládačky Shah A, Thakrar SV, Peters CJ, Soni S. Red Cell Transfusion and Outcomes in Cancer Surgery-Another Piece of the Jigsaw. Anesth Analg. 2025 Apr 4;140(6):e71–2. doi: 10.1213/ANE.0000000000007480. Epub ahead of print. PMID: 40184307; PMCID: PMC12063674. Transfuze erytrocytů (TRF) se podává k léčbě anémie, jež může být i důsledkem krevní ztráty. Cata et al. ve studii ARCA-1, což byla mezinárodní, muilticentrická prospektivní observační kohortová studie 1079 pacientů podstoupivších operace pro nádor s kurativním záměrem, potvrdili, že perioperační TRF mají negativní dopad na pooperační morbiditu a jednoroční mortalitu. Transfundováno bylo 21 % pacientů. Jednoroční mortalita transfundovaných byla významně vyšší (19,7 %) než u netransfundovaných (6,5 %), přičemž po spárování pacientů podle skóre propensity s cílem korigovat mnohé zkreslující faktory byla jednoroční mortalita transfundovaných 1,97× vyšší. Nic nového pod sluncem, zdá se, vždyť důkazy o negativním (někdy však i pozitivním) vlivu transfuzí na imunitu pocházejí již ze 60.–80. let. Tyto poznatky byly a stále jsou velmi často bagatelizovány tvrzením, že vyšší četnost transfuzí mají pochopitelně křehcí a nemocnější pacienti při delších výkonech s větší krevní ztrátou. Jenže o negativním vlivu transfuzí na imunitu svědčí mj. i nižší výskyt negativních výsledků při leukoredukci, autologních transfuzích či restriktivních indikacích nebo při použití fyziologických TRF triggerů. Opomíjí se spojení TRF se zánětem (imunotrombóza a tromboinflamace), které se může projevit také vyšší četností trombotických komplikací TRF. Nejdůležitějším poznatkem ze studie Caty et al. může být skutečnost, že medián předoperační koncentrace hemoglobinu byl u transfundovaných 110 g.l-1 (u netransfundovaných 135 g.l-1), přičemž předoperační anémie byla léčena v rámci programu Patient Blood Management jen u 16 % transfundovaných pacientů! Vzhledem k tomu, že mediační analýzou (zkoumá velikost účinku nezávisle proměnné [anémie] na závisle proměnnou [mortalita] prostřednictvím mediátorové proměnné [TRF]) bylo prokázáno, že negativní vliv anémie na mortalitu, přinejmenším u CABG pacientů, je z 75 % zprostředkován TRF erytrocytů (Hosseini M, Griffeth EM, Schaff HV, Klompas AM, Warner MA, Stulak JM, et al. Analysis of Anemia, Transfusions, and CABG Outcomes in The Society of Thoracic Surgeons National Database. Ann Thorac Surg. 2024 May;117(5):10531060. doi: 10.1016/j.athoracsur.2024. 01. 009. Epub 2024 Jan 27. PMID: 38286201.), je tedy nejlepší cestou ke zlepšení výsledků vždy upravit předoperační anemii a minimalizovat perioperační transfuze. Na další souvislosti upozorňují rovněž autoři doprovodných komentářů. Antibiotická léčba po 7 vs. 14 dní u pacientů s infekcí krevního oběhu BALANCE Investigators, for the Canadian Critical Care Trials Group, the Association of Medical Microbiology and Infectious Disease Canada Clinical Research Network, the Australian and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group, and the Australasian Society for Infectious Diseases Clinical Research Network; Daneman N, Rishu A, Pinto R, Rogers BA, Shehabi Y, Parke R, et al; The BALANCE Investigators, for the Canadian Critical Care Trials Group, the Association of Medical Microbiology and Infectious Disease Canada Clinical Research Network, the Australian and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group, and the Australasian Society for Infectious Diseases Clinical Research Network. Antibiotic Treatment for 7 versus 14 Days in Patients with Bloodstream Infections. N Engl J Med. 2025 Mar 13;392(11):1065-1078. doi: 10.1056/NEJMoa2404991. Epub 2024 Nov 20. PMID: 39565030. Ve vícecentrické studii s neinferioritním designem byli náhodně přiřazeni hospitalizovaní pacienti (včetně pacientů na JIP) s infekcí krevního oběhu k léčbě antibiotiky buď na 7 dní, nebo na 14 dní. Výběr antibiotika, dávkování a způsob podání byly na uvážení ošetřujícího týmu. Byli vyloučeni pacienti se závažnou imunosupresí, fokálními infekcemi vyžadujícími prodlouženou léčbu, jednotlivými kulturami s možnými kontaminacemi nebo kulturami, které vykázaly Staphylococcus aureus. Primárním outcome byla úmrtnost z jakékoliv příčiny do 90 dní po diagnostikování infekce krevního oběhu, s neinferioritní hranicí 4 %. Výsledky: Ve 74 nemocnicích v sedmi zemích bylo vybráno 3608 pacientů, kteří byli zařazeni do analýzy podle záměru léčby; 1 814 pacientů dostalo antibiotickou léčbu na 7 dní a 1 794 pacientů na 14 dní. Při zařazení do studie bylo 55,0 % pacientů na JIP a 45,0 % na standartních odděleních. Infekce byly komunitní (75,4 %), jak na standardních odděleních nemocnice (13,4 %), tak na na JIP (11,2 %). Bakteriemie nejčastěji pocházela z močového traktu (42,2 %), břicha (18,8 %), plic (13,0 %), cévních katétrů (6,3 %) a kůže nebo měkkých tkání (5,2 %). Po 90 dnech zemřelo 261 pacientů (14,5 %) léčených antibiotiky po 7 dnech a 286 pacientů (16,1 %) léčených antibiotiky po 14 dnech (rozdíl -1,6 % [95,7% CI -4,0 až 0,8]), což ukázalo neinferioritu kratší doby léčby. Pacienti byli léčeni déle, než bylo přiděleno, u 23,1 % pacientů v 7denní skupině a u 10,7 % pacientů ve 14denní skupině. Analýza podle protokolu rovněž ukázala neinferioritu (rozdíl -2,0 % [95% CI, -4,5 až 0,6]). Tyto nálezy byly obecně konzistentní v sekundárních klinických výstupech a v předem stanovených podskupinách definovaných podle charakteristik pacienta, patogenu a syndromu. Závěr: Mezi hospitalizovanými pacienty s infekcí krevního oběhu byla antibiotická léčba po 7 dnech neinferiorní ve srovnání s léčbou po 14 dnech. 9
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=