ZAJÍMAVOSTI Z LITERATURY / HIGHLIGHTS FROM THE LITERATURE | 55 / Anest intenziv Med. 2026;37(1):55-63 / ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA www.aimjournal.cz Zajímavosti z literatury 1 – 10 Horáček M.1, 2 11 – 20 Klučka J.3, Skříšovská T.4, 5 1Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy, Praha 2Katedra anesteziologie a intenzivní medicíny, Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví, Praha 3Výukový a publikační portál AKUTNĚ.CZ [ISSN 1803-179X], Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Brno 4Klinika dětské anesteziologie a resuscitace, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita, Fakultní nemocnice Brno 5Ústav simulační medicíny, Lékařská fakulta, Masarykova univerzita, Brno Vliv tělesné zdatnosti před operací na pooperační mortalitu a morbiditu: prospektivní kohortová studie Valadkhani A, Sebghati S, Piehl J, Bell M. Impact of Preoperative Functional Capacity on Postoperative Mortality and Morbidity: A Prospective Cohort Study. Anesthesiology. 2026 Mar 1;144(3):525-534. doi: 10.1097/ALN.0000000000005779. Tělesná zdatnost je důležitým faktorem při posuzování rizika výkonu. V doporučeních ESAIC pro předoperační vyšetření pacientů podstupujících nekardiochirurgické výkony je prahem zvýšeného rizika hodnota MET (metabolický ekvivalent úkolu) < 4. Není jasné, zda hodnota MET uváděná pacientem (zjištěná např. podle dotazníků DASI, Duke Activity Status Index, nebo MET‑REPAIR) koreluje s velikostí rizika, dosavadní studie mají rozporné výsledky. V této švédské prospektivní kohortové studii více než 38 000 pacientů podstupujících plánované nekardiochirurgické výkony (s výjimkou výkonů jednodenních, porodnických a transplantačních) autoři je rozdělili podle hodnoty MET zjištěné v jejich strukturovaném dotazníku do pěti skupin s MET 1, 2–3, 4–5, 6–8 a ≥ 9. Primárním výsledným ukazatelem byla mortalita bez rozlišení příčiny do 30 dnů a do 365 dnů. Do 30 dnů zemřelo 0,6 % pacientů, do 1 roku 5,4 %. Rozdíly v mortalitě byly ve skupinách statisticky významné, rozdíl v absolutním riziku mortality do 1 roku byl při srovnání s nejzdatnější skupinou ve skupině s MET 6–8 0,8 %, s MET 4–5 2,3 %, s MET 2–3 3,8 % a s MET 1 7,2 %. Nižší zdatnost podle MET byla spojena i s menším počtem dnů naživu a doma po jednom roce (sekundární výsledný ukazatel). Autoři uzavřeli, že tělesná zdatnost v MET takto zjištěná je spojena s krátkodobou i s dlouhodobou mortalitou. Tato studie tedy podporuje užívání MET při předoperačním vyšetření, přičemž rozdělení pacientů do jednotlivých skupin usnadňuje stratifikaci rizika. Doporučení Difficult Airway Society ke zvládnutí neočekávaně obtížné intubace trachey u dospělých z roku 2025 Ahmad I, El-Boghdadly K, Iliff H, Dua G, Higgs A, Huntington M, et al. Difficult Airway Society 2025 guidelines for management of unanticipated difficult tracheal intubation in adults. Br J Anaesth. 2026 Jan;136(1):283-307. doi: 10.1016/j.bja.2025.10.006. Tato aktuální guidelines Difficult Airway Society (DAS) byla vytvořena tříkolovým Delphi procesem za účasti členů DAS i externích expertů na základě systematického přehledu 1 241 článků. Obsahují 65 doporučení, která se týkají vyšetření dýchacích cest a plánování postupu, fyziologicky obtížných dýchacích cest, obezity, lidských faktorů, preoxygenace, bleskového úvodu do anestezie, pointubační péče, využití ultrazvuku, dokumentace, edukace a tréninku. Zachovávají lineární algoritmus od intubace trachey (plán A) přes ventilaci supraglotickou pomůckou (plán B) a ventilaci obličejovou maskou (plán C) až po neodkladný přístup z přední strany krku (eFONA, emergency front‑of‑neck airway, plán D). Při očekávání obtížné intubace doporučují uvážit vhodnost intubace při vědomí. Za prioritu považují nepřetržitou dodávku kyslíku po celou dobu zajišťování průchodnosti dýchacích cest (peroxygenace = preoxygenace a apnoická oxygenace během pokusů) a monitorování dostatečnosti ventilace kapnometrií. V plánu A je povolen max. 3 + 1 pokus zkušenějším lékařem, přednostně videolaryngoskopem, s adekvátní svalovou relaxací a vědomím ubíhajícího času, při obtížích volat o pomoc a zajistit dostupnost soupravy pro eFONA. V plánu B jsou opět max. 3 pokusy, při neúspěchu otevřít soupravu pro eFONA. Plán C je poslední pokus o ventilaci obličejovou maskou, někdy lze uvážit okamžitou reverzi nervosvalové blokády a probuzení pacienta. Při neúspěchu plánu C deklarovat situaci CICO (Cannot Intubate Cannot Oxygenate) a provést eFONA (plán D). 1 2
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=