Impaktováno v Emerging Sources Citation Index. Indexováno v EMBASE, Excerpta Medica, Scopus, Emerging Sources Citation Index. Excerpováno v Bibliographia medica čechoslovaca, EBSCO – ACADEMIC SEARCH COMPLETE. Z obsahu PŮVODNÍ PRÁCE / ORIGINAL PAPER Porovnání nefrakcionovaného heparinu a nízkomolekulárního heparinu v tromboprofylaxi kriticky nemocných pacientů s covid-19 pneumonií: retrospektivní kohortová studie Comparison of unfractionated heparin and low‑molecular‑weight heparin for thromboprophylaxis in critically ill patients with covid-19 pneumonia: A retrospective cohort study Afinita k použití trakční dlahy v přednemocniční péči v iniciálním managementu pacienta se zlomeninou stehenní kosti Adherence to traction splint use in the initial management of patients with femoral fractures in the prehospital care PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY / REVIEW ARTICLES Inhalačná trauma Inhalation injury Left atrium and atrial fibrillation in critically ill patients: from echocardiography to therapy Levá síň a fibrilace síní u kriticky nemocných: od echokardiografie k terapii KAZUISTIKY / CASE REPORTS Stenóza páteřního kanálu – důrazná připomínka nutnosti sledování neurologického stavu po operaci Lumbar spinal stenosis – a strong reminder to monitor neurological status after surgery KLINICKÁ FYZIOLOGIE / CLINICAL PHYSIOLOGY Hyperkalemie: elektrofyziologické souvislosti a jejich význam pro klinickou praxi Hyperkalemia: electrophysiological implications and their relevance to clinical practice Anesteziologie a intenzivní medicína ISSN 1805-4412 (ON-LINE) ROČNÍK 37, ROK 2026, ČÍSLO 1 (DUBEN) 2026 / 1
Vydavatel získává otištěním příspěvku výlučné nakladatelské právo k jeho užití. Vydavatel nenese odpovědnost za údaje a názory autorů jednotlivých článků či inzerátů. Jakákoli reprodukce obsahu je povolena pouze s přímým souhlasem redakce a písemným souhlasem vlastníka autorských práv. Redakce si vyhrazuje právo příspěvky krátit či stylisticky upravovat. Na otištění rukopisu není právní nárok. Impaktováno v Emerging Sources Citation Index. Indexováno v EMBASE, Excerpta Medica, Scopus, Emerging Sources Citation Index. Excerpováno v Bibliographia medica čechoslovaca, EBSCO – ACADEMIC SEARCH COMPLETE. REDAKČNÍ RADA / EDITORIAL BOARD VEDOUCÍ REDAKTOR / EDITOR-IN-CHIEF doc. MUDr. Jiří Málek, CSc. ZÁSTUPCI VEDOUCÍHO REDAKTORA / ASSOCIATE EDITORS prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM, FESAIC prof. MUDr. Jan Beneš, Ph.D. EMERITNÍ VEDOUCÍ REDAKTOŘI / EMERITE EDITORS-IN-CHIEF MUDr. Ivan Herold, CSc. prof. MUDr. Milan Adamus, Ph.D., MBA REDAKTOŘI / EDITORS doc. MUDr. David Astapenko, Ph.D., MBA doc. MUDr. Martina Kosinová, Ph.D., FESAIC EXTERNÍ PORADNÍ SBOR / ADVISORY BOARD prof. MUDr. Karel Cvachovec, CSc., MBA prof. MUDr. František Duška, Ph.D., AFICM, EDIC prof. MUDr. Martin Matějovič, Ph.D. prof. MUDr. Vladimír Šrámek, Ph.D., EDIC doc. MUDr. Roman Záhorec, CSc. EDITOŘI SEKCÍ / EDITORS OF THE SECTIONS Anesteziologie a perioperační medicína prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM, FESAIC doc. MUDr. Jan Bláha, Ph.D., MHA, LL.M. prof. MUDr. Ivan Čundrle, Ph.D. prof. MUDr. Tomáš Drábek, Ph.D., FASA MUDr. Michal Kalina MUDr. Dušan Mach MUDr. Peter Merjavý, PhD., EDRA, FRCA, CETC prof. MUDr. Pavel Michálek, Ph.D., DESA, MSc., MBA, FEAMS MUDr. Daniel Nalos prof. MUDr. Petr Štourač, Ph.D., MBA, FESAIC prof. MUDr. Tomáš Vymazal, Ph.D., MHA Algeziologie doc. MUDr. Jiří Málek, CSc. doc. MUDr. Tomáš Gabrhelík, Ph.D. MUDr. Jan Lejčko prof. MUDr. Pavel Ševčík, CSc. Intenzivní medicína prof. MUDr. Jan Beneš, Ph.D. doc. MUDr. Martin Balík, Ph.D., EDIC doc. MUDr. Pavel Dostál, Ph.D., MBA doc. MUDr. Jan Máca, Ph.D. MUDr. Bronislav Stibor Jiné doc. MUDr. David Astapenko, Ph.D., MBA prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM, FESAIC MUDr. Renata Černá Pařízková, Ph.D., LL.M. MUDr. Michal Horáček, DEAA doc. MUDr. Jozef Klučka, Ph.D. doc. MUDr. Martina Kosinová, Ph.D., FESAIC MUDr. Jana Kubalová doc. MUDr. Roman Škulec, Ph.D. MUDr. Anatolij Truhlář, Ph.D., FERC Anesteziologie a intenzivní medicína 2026 / 1 Rok 2026; Ročník/volume 37 Číslo/number 1 (duben) Vychází: 5× ročně ISSN 1805-4412 (on-line) Evidováno u Ministerstva kultury ČR pod č. j. E 6101 Cit. zkratka: Anest intenziv Med. Webová stránka časopisu včetně archivu www.aimjournal.cz Vydavatel: Česka lékařská společnost J. E. Purkyně, o. s. Sokolská 31, 120 26 Praha 2, IČ: 00444359 Nakladatel: Solen, s. r. o., www.solen.cz Lazecká 297/51, 779 00 Olomouc, IČ: 25553933 Odpovědná redaktorka: Mgr. Hana Ševčíková e-mail: sevcikova@solen.cz / tel.: 778 976 986 Grafická úprava, sazba: DTP Solen, Milan Matoušek Zasílání rukopisů: Zasílejte prostřednictvím redakčního systému ACTAVIA na webových stránkách www.aimjournal.cz. Předplatné: Pro ČR i SR zajišťuje: Solen, s. r. o., Lazecká 297/51, 779 00 Olomouc Tel.: 585 209 206, e-mail: predplatne@solen.cz Předplatné objednávejte pomocí objednávkového formuláře na webových stránkách www.aimjournal.cz. Cena pro ČR: předplatné na rok 2026 700 Kč, jednotlivé číslo 150 Kč Cena pro SR: předplatné na rok 2026 35 €, jednotlivé číslo 7,5 € Jednotlivé pdf článku 40 Kč / 2 €.
EDITORIAL Česká společnost intenzivní medicíny (ČSIM) v roce 2026 | 3 ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA www.aimjournal.cz https://doi.org/10.36290/aim.2026.009 Česká společnost intenzivní medicíny (ČSIM) v roce 2026 Vážené kolegyně a vážení kolegové, začátek roku 2026 nabízí ohlédnutí nejen za rokem 2025, ale i za celým funkčním obdobím výboru ČSIM 2021–2025. Podařilo se nám prosadit jednotný dvouletý vzdělávací program odpovídající mezinárodním standardům, a to i přes populistické snahy o jakousi zkrácenou cestu k atestaci, se kterou bychom se ocitli zcela mimo země s rozvinutými systémy zdravotnictví. Lékaři si nově mohou vybrat, zda kurikulum zakončí českou atestací nebo složením Evropského Diplomu v Intenzivní Medicíně (EDIC). Česko se tak stalo členem klubu EDIC Countries a přijalo za svůj nejen ESICM Cobatrice Syllabus, ale i EDIC jako alternativu k domácí atestaci. Do vzdělávacího programu vstupuje každoročně potřebných 20–30 lékařů, což by mělo odpovídat potřebám země při stávajícím status quo, nikoli však v momentě, kdy začnou plátci péče požadovat odbornou způsobilost pro všechny lékaře pracující na celý úvazek na JIP a ARK. Tím se dostávám k dlouho diskutované reformě akutní a intenzivní péče, kde hraje obor IM důležitou roli. Jednak jde o obor se zvýšenými nároky na kvalifikaci vychovávající univerzální intenzivisty, kteří by se měli stát garanty přežití pacientů v kritických stavech v nemocnicích. Považuji za nutné akceptovat určitou stavovskou odpovědnost za kriticky nemocné pacienty, ať už z vlastní nemocnice, spádu, nebo od RZP. Dále, jde o suverénně nejdražší nemocniční obor konzumující cca 28 mld. Kč z celkových 140 mld. vydávaných na nemocniční péči za rok v ČR. Základní kameny reformy intenzivní péče byly postulovány a odhlasovány v dokumentu ČSIM z dubna 2024, stejný dokument prošel i hlasováním ve výboru ČSARIM. Vše v dokumentu je o kvalifikaci personálu intenzivní péče, protože bez kvalitního nástavbového vzdělání nelze dobře provozovat rapid response systémy, efektivně a samostatně diagnostikovat a léčit, koordinovat provoz na JIP/ARK včetně vztahu k urgentním příjmům, zajistit advanced care planning, sledovat pacienty po propuštění nebo na domácí UPV. Sebekriticky musím dodat, že od dubna 2024 jsme v reformě příliš nepokročili a činnost tzv. Pracovní skupiny pro reformu intenzivní péče byla nyní ukončena. V minulém volebním období se nám podařilo etablovat edukační aktivity, jako je každoroční kongres v Mikulově a ČSIM granty pro začínající klinické výzkumníky, což je velmi důležité pro mladý obor, kde nelze často aplikovat evidence based medicine z jiných oborů. Intenzivní medicína stojí na nově budovaných vědeckých poznatcích a individualizaci terapie. K tomu nás často nutí heterogenita našich pacientů volající po znalosti patofyziologie. Jsem proto velmi rád, že se nám snad podaří etablovat Prague Physiology Forum (LIVES Physiology – Prague – ESICM), pořádané nyní druhý rok za sebou ve spolupráci s ESICM. Směřují k nám opět evropské i mimoevropské špičky v našem oboru, jehož krásu přibližují českým lékařům doslova u nás doma. Proto si tento kongres nenechte ujít. Všem lékařům i nelékařům připomínám výhodu sdruženého členství ČSIM‑ESICM, kde se nám podařilo dohodnout výrazné slevy. Člen ČSIM získává za roční poplatek 90 € všechny výhody plnohodnotného členství v ESICM (ordinary member) včetně t. č. nejvýše hodnoceného intenzivistického časopisu Intensive Care Medicine (IF 22), knih, vzdělávacích platforem a slev na kongresové akce. Zájemce o pokročilý stupeň vzdělání v echokardiografii a ultrazvukových metodách odkazuji na EDEC (European Accreditation in Advanced Critical Care Echocardiography) jako etablovanou akreditaci mající mj. za cíl zajistit dostatečný počet školitelů pro základní stupeň, který v rámci ESICM představují Genius Courses vychovávající v echokardiografii a ultrazvuku lékaře v přípravě k atestaci. Doplňuji, že jak ČSIM, tak i ČSARIM mají tyto povinné kompetence nadefinovány v kurikulu od roku 2014. Je před námi obnovení národních echokurzů kopírujících sylabus vytvořený výbory Genius a EDEC ESICM. V lednu jsem byl podruhé zvolen předsedou společnosti, což je pro mne velká čest a závazek. Doufám, že budeme nadále posouvat vpřed klinickou medicínu kvalitními odbornými dokumenty a doporučeními, která mají mezinárodní přesah. Chceme vystupovat aktivně v zavádění nových medicínských postupů, kde věříme, že medicínská efektivita musí jít ruku v ruce s efektivitou finanční. ČSIM stojí na solidních základech daných mj. i rozrůstající se členskou základnou. Společně s vámi myslíme i mimo obor a ČSIM každoročně významnou částkou podporuje kolegy bojující za nás na Ukrajině. V Praze 10. 2. 2026 doc. MUDr. Martin Balík, Ph.D., EDIC předseda ČSIM
EDITORIAL ČSARIM v roce 2026 4 | ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA www.aimjournal.cz https://doi.org/10.36290/aim.2026.008 ČSARIM v roce 2026 Jako téměř každý rok mého mandátu v roli předsedy výboru, i letos jsem přijal podnět vedoucího redaktora časopisu shrnout probíhající hlavní agendu oboru Anesteziologie a intenzivní medicína (AIM) a činnosti výboru s výhledem do letošního roku. Agendy, která vychází z programového prohlášení výboru a kde výbor pracuje s maximálním možným úsilím k dosažení všeho, co jsme na začátku mandátu výboru v roce 2023 definovali jako strategická témata s jediným cílem – posilování role oboru v klíčových doménách jeho působení – odborný rozvoj, kvalita a bezpečnost péče, vzdělávání a v neposlední řadě prosazování systémových změn. Rok 2026 představuje pro ČSARIM období, kdy se chceme i nadále profilovat jako aktivní hráč iniciující systémové změny. V současnosti dominují v agendě jednání výboru a jeho aktivit zejména témata – reforma organizace systému poskytování intenzivní péče (IP), sjednocení organizace perioperační péče, aktualizace systému úhrad, prosazování vybraných oborových odborných témat cestou Národního institutu kvality a excelence zdravotnictví (NIKEZ), zlepšení povědomí laické veřejnosti o významu oboru prostřednictvím spolupráce s Národním zdravotnickým informačním portálem (NZIP) a diskuze k optimální roli nelékařských zdravotnických pracovníků (NLZP) ve stávajícím modelu poskytování anesteziologické péče. V následujícím textu okomentuji některá témata a na konec v krátkosti zmíním i téma vzájemné, často velmi problematické, komunikace mezi anesteziology a chirurgy – téma, které považuji celý profesní život za důležité, téma, kde má ČSARIM vůči své odborné komunitě určitý dluh a kde na současném stavu neseme, podle mého názoru, i my sami určitý podíl. Reforma systému intenzivní péče Jedním z hlavních motivů reformy je potřeba systematicky reagovat na současný stav organizace, systému a dlouhodobých výsledků IP. Koncepční rámec reformy byl v uplynulých 2 letech diskutován na platformě Pracovní skupiny pro kvalitu IP Výkonné rady NIKEZ, a vstupuje v letošním roce do fáze implementace. Hledání vhodných nástrojů implementace probíhá v Pracovní skupině pro restrukturalizaci intenzivní péče (zahrnuje i problematiku perioperační péče) Ministerstva zdravotnictví (MZ), kde se postupně rozpracovávají jednotlivá témata reformy do formátu implementačních nástrojů – organizačních, odborných či úhradových. Reforma je ve své organizační části postavena na 4 tezích: 1) IP je organizována jako jednotný nemocniční systém, 2) za systém IP je v nemocnicích určena odborná odpovědnost s dominantní rolí oboru AIM, 3) řízení IP je založeno na centralizované koordinaci mezi pracovišti IP a mezioborové spolupráci, 4) organizační rámec by měl být sjednocen pro všechny nemocnice poskytující IP s úhradou z veřejných zdrojů. Cílem reformy je vytvoření funkčního systému IP, který je založen na jasně definovaných úrovních péče, transparentním indikačním procesu a koordinovaném řízení kapacit. Součástí reformy je rovněž důraz na kultivaci indikačního procesu do IP, mimo jiné prostřednictvím nástrojů, jako je koncept advanced care planning, který umožňuje lépe sladit cíle léčby s prognózou a hodnotami pacienta a který je součástí zdravotnických systémů mnoha vyspělých zemí řadu let. Pro ČSARIM představuje reforma IP nejen odbornou výzvu, ale také příležitost. Obor AIM historicky formoval podobu IP v České republice (ČR) a podle mého názoru musí i nadále nést odpovědnost za její organizaci a nastavení ve vztahu k ostatním oborům, které se na poskytování IP v systému zdravotní péče podílejí. V tomto kontextu je ČSIM naším klíčovým strategickým partnerem a ze strany ČSARIM bude vždy snaha prosazovat společná řešení a vystupovat názorově (pokud možno) jednotně. Organizace perioperační péče Druhým strategickým tématem je rozvoj perioperační medicíny, která je i v mezinárodním kontextu integrální součást oboru AIM, v podmínkách ČR za situace značné organizační variability perioperační péče – údaje z dotazníkového šetření iniciovaného z MZ to dokazují jednoznačně. Perioperační medicína zdůrazňuje kontinuitu péče o chirurgického pacienta – od momentu indikace k výkonu až po časné pooperační období a případnou návaznost na intenzivní péči. Tento koncept má potenciál zásadně přispět ke zlepšení výsledků léčby, efektivnějšímu využívání kapacit nemocnic a lepší koordinaci mezi jednotlivými obory podílejícími se na péči o chirurgického pacienta. Pro české zdravotnictví je tento přístup klíčový zejména z pohledu zvýšení organizační efektivity. Plánování operačních programů, návaznost operativy na kapacitu lůžek intenzivní péče, dostupnost poanestetické péče či předoperační optimalizace rizikových pacientů jsou oblasti, které vyžadují systémový přístup a jasné kompetenční ukotvení. I zde je ambicí a strategickým zájmem ČSARIM si tuto koordinační roli nejenom držet, rozvíjet, ale hlavně v každodenní praxi prokázat, že toho jsme schopni – v náležité odborné kvalitě, efektivní organizaci a profesionální komunikaci během situací denní praxe. Role NLZP v anestezii Třetím tématem, které se v různých podobách znovu opakovaně objevuje v odborných diskuzích i veřejném prostoru, je snaha o zavedení modelu poskytování anestezie nelékařským personálem pod dohledem lékaře. Ostatně podobná debata se opět objevuje i na půdě European Society of Anesthesiology and Intensive Care (ESAIC) a ČSARIM se k návrhu ESAIC s názvem „Recommendation on anaesthesia teamwork in Europe“ (link zde) jednoznačně vymezila: The Czech Society of Anaesthesiology and Intensive Care (CSARIM) unequivocally affirms that anaesthesia is a medical act and a core medical specialty. On behalf of CSARIM we strongly reject the independent provision of anaesthesia care
EDITORIAL ČSARIM v roce 2026 | 5 ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA www.aimjournal.cz by non‑physicians. Anaesthesia involves complex medical decision‑making, the management of life‑threatening complications, and full clinical respon‑ sibility for patient safety. These responsibilities require the comprehensive medical education, specialist training, and clinical competence of a licensed physician anaesthesiologist. Non‑physician healthcare professionals play an important and valued role within the anaesthesia team. However, they cannot replace the physician anaesthesiologist, who must retain ultimate clinical responsibility and oversight of every anaesthetic procedure. Safeguarding patient safety, quality of care, and professional accountability requires that anaesthesia care be led and medically directed by a physician anaesthesiologist at all times. Důvod našeho postoje je stále stejný – ČSARIM dlouhodobě zastává odborný názor, že anestezie je komplexní lékařský výkon, který vyžaduje odpovídající lékařské vzdělání, klinické zkušenosti a schopnost řešit akutní a často život ohrožující komplikace. Zkušenosti z jiných zdravotnických systémů ukazují, že otázka organizace anesteziologické péče je vždy úzce spjata s konkrétní strukturou zdravotnictví, legislativním rámcem i historickým vývojem jednotlivých profesí. Přenášení jednotlivých modelů bez zohlednění těchto faktorů může vést k nechtěným důsledkům jak pro bezpečnost pacientů, tak pro stabilitu systému. Pro ČSARIM v této otázce zůstává prioritou zajištění bezpečnosti pacientů a zachování vysoké odborné úrovně anesteziologické péče. Výše uvedené tři oblasti – reforma intenzivní péče, rozvoj perioperační medicíny a ochrana odborných standardů v anesteziologii – ukazují, že role odborné společnosti dnes již zdaleka nepředstavuje pouze odbornou platformu pro sdílení poznatků a rozvoje vzdělávání. ČSARIM se stále více stává partnerem zdravotnické politiky, který spoluvytváří podobu systému péče o kriticky nemocné a chirurgické pacienty. Závěrem mi dovolte zmínit ještě jedno téma – tím je kultura spolupráce mezi anesteziology a chirurgy a související komunikace na operačních sálech. Úspěch operačního výkonu není dán pouze technickou správností výkonu jednotlivých členů týmu, ale také kvalitou týmové spolupráce a komunikace. V této souvislosti vznikla iniciativa připravit společný dokument ČSARIM a České chirurgické společnosti, který by formuloval základní zásady profesionální komunikace a chování na operačních sálech. Ambicí tohoto kroku je nejen podpořit bezpečnost pacientů prostřednictvím kultivace týmové spolupráce, ale také symbolicky přispět k překonání „animozit“, které historicky mezi oběma obory vznikly a v různé míře a četnosti se i dnes vyskytují. Vznik společného textu obou odborných společností by mohl představovat důležitý signál profesní zralosti našich oborů a současně přispět ke zlepšení každodenní spolupráce mezi chirurgickými a anesteziologickými týmy – sebelepší dokument ale nemůže nikdy nahradit naši schopnost přesvědčivě formulovat své odborné postoje a formovat svým osobním příkladem kulturu kolegiální komunikace kolem nás. Rok 2026 tak může být vnímán jako období, kdy se řada dlouhodobě diskutovaných témat začíná proměňovat v konkrétní systémová opatření. Úkolem ČSARIM je v tomto procesu přinášet expertizu, definovat odborný či organizační rámec jednotlivých témat a být spolehlivým partnerem při zachování naší profesní nezávislosti, resp. odborné integrity. Výše uvedené oblasti zároveň ukazují, že role odborné společnosti dnes již přesahuje tradiční rámec platformy pro sdílení odborných poznatků. ČSARIM se stále více stává partnerem při formování organizace zdravotní péče a při hledání systémových řešení pro moderní nemocniční medicínu. Obor AIM dnes není již pouze „servisním“ zázemím chirurgických oborů – to je ostatně povaha naší činnosti – pomáhat ostatním oborům. Obor AIM v jeho současném pojetí propojuje anesteziologickou, intenzivní a perioperační péči a zásadně formuje podobu moderní nemocniční medicíny. Budoucnost, pozice a síla oboru AIM i ČSARIM proto není určována jen technologickým pokrokem, rozvojem odborných postupů či akademickou aktivitou, ale stále více také tím, zda dokážeme aktivně přispívat k formování zdravotnického systému, v němž budou odborná kvalita, bezpečnost pacientů, racionální organizace a související klinická efektivita naší péče hrát zásadní roli. Dne 10. 3. 2026 prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM, FESAIC předseda výboru ČSARIM 2023–2026 Společné stanovisko předsedů ČSARIM a ČSIM k reformě intenzivní péče v České republice 1) Česká společnost anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny (ČSARIM) a Česká společnost intenzivní medicíny (ČSIM) ČLS JEP sdílejí společný zájem na implementaci systémových změn v poskytování intenzivní péče (IP) v České republice. Obě odborné společnosti vnímají probíhající reformní proces jako nezbytný krok k zajištění racionální organizace, kvality a dostupnosti IP. 2) Intenzivní péče v České republice je založena na mezioborové spolupráci. Obor AIM poskytuje výchozí rámec v péči o pacienty v kritickém stavu s potřebou přístrojové podpory orgánových funkcí, současně je však významná část péče o pacienty poskytována i na pracovištích mimo obor AIM, zejména v interních a dalších oborových strukturách – tuto část odborné komunity reprezentuje většinově ČSIM. Cílové nastavení systému IP musí tuto realitu přiměřeně reflektovat, opírat se o koordinovanou spolupráci všech oborů, které se na poskytování IP v jakémkoliv rozsahu podílejí a podporovat další vzdělávání lékařů pracovišť IP směrem k nástavbové atestaci Intenzivní medicína nebo European Diploma in Intensive Care Medicine. 3) Považujeme za klíčové trvale posilovat odborný dialog a vzájemný respekt – reforma IP je komplexní proces, jehož úspěch je podmíněn kromě rámcové odborné shody zejména schopností společně prosazovat implementační kroky v odborné, organizační i vzdělávací rovině. 7. 4. 2026 prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM, FESAIC – předseda výboru ČSARIM doc. MUDr. Martin Balík, Ph.D., EDIC – předseda výboru ČSIM
6 | ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA www.aimjournal.cz EDITORIAL Česká společnost intenzivní medicíny (ČSIM) v roce 2026 Czech society of intensive care medicine (CSIM) in 2026 BalíkM.-- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- ---------------------- 3 ČSARIM v roce 2026 ČSARIM in the year 2026 ČernýV.-- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- ---------------------- 4 PŮVODNÍ PRÁCE / ORIGINAL PAPER Porovnání nefrakcionovaného heparinu a nízkomolekulárního heparinu v tromboprofylaxi kriticky nemocných pacientů s covid-19 pneumonií: retrospektivní kohortová studie Comparison of unfractionated heparin and low‑molecular‑weight heparin for thromboprophylaxis in critically ill patients with covid-19 pneumonia: A retrospective cohort study Romanová T., Gumulec J., Buffa D., Lečbychová K., Káňová M., Burša F., Sklienka P., Pulcer M., Burda M., Máca J. - - - -- 8 Afinita k použití trakční dlahy v přednemocniční péči v iniciálním managementu pacienta se zlomeninou stehenní kosti Adherence to traction splint use in the initial management of patients with femoral fractures in the prehospital care Berková J., Čermáková M., Krenčíková J., Kaššová J., Truhlář A., Kočí J. - - - - - - - - - - - - - - - - - - ---------- 16 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY / REVIEW ARTICLES Inhalačná trauma Inhalation injury Diabelko D., Horniaková B., Lipový B., Štourač P. - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -------------- 22 Left atrium and atrial fibrillation in critically ill patients: from echocardiography to therapy Levá síň a fibrilace síní u kriticky nemocných: od echokardiografie k terapii TencerT.,WaldaufP.,BalikM.--------------------------------------------------28 Impaktováno v Emerging Sources Citation Index. Indexováno v EMBASE, Excerpta Medica, Scopus, Emerging Sources Citation Index. Excerpováno v Bibliographia medica čechoslovaca, EBSCO – ACADEMIC SEARCH COMPLETE. Z obsahu PŮVODNÍ PRÁCE / ORIGINAL PAPER Porovnání nefrakcionovaného heparinu a nízkomolekulárního heparinu v tromboprofylaxi kriticky nemocných pacientů s covid-19 pneumonií: retrospektivní kohortová studie Comparison of unfractionated heparin and low‑molecular‑weight heparin for thromboprophylaxis in critically ill patients with covid‑19 pneumonia: A retrospective cohort study Afinita k použití trakční dlahy v přednemocniční péči v iniciálním managementu pacienta se zlomeninou stehenní kosti Adherence to traction splint use in the initial management of patients with femoral fractures in the prehospital care PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY / REVIEW ARTICLES Inhalačná trauma Inhalation injury Left atrium and atrial fibrillation in critically ill patients: from echocardiography to therapy Levá síň a fibrilace síní u kriticky nemocných: od echokardiografie k terapii KAZUISTIKY / CASE REPORTS Stenóza páteřního kanálu – důrazná připomínka nutnosti sledování neurologického stavu po operaci Lumbar spinal stenosis – a strong reminder to monitor neurological status after surgery … Anesteziologie a intenzivní medicína ISSN 1805-4412 (ON-LINE) ROČNÍK 37, ROK 2026, ČÍSLO 1 (DUBEN) 2026 / 1 www.aimjournal.cz OBSAH / CONTENT
| 7 ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA www.aimjournal.cz KAZUISTIKY / CASE REPORTS Stenóza páteřního kanálu – důrazná připomínka nutnosti sledování neurologického stavu po operaci Lumbar spinal stenosis – a strong reminder to monitor neurological status after surgery HoráčekM.-- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- ---------------------- 36 KLINICKÁ FYZIOLOGIE / CLINICAL PHYSIOLOGY Hyperkalemie: elektrofyziologické souvislosti a jejich význam pro klinickou praxi Hyperkalemia: electrophysiological implications and their relevance to clinical practice Tlapáková K., Astapenko D., Černý V. - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ---------------- 40 KRÁTKÉ SDĚLENÍ / SHORT COMMUNICATION Nový konsenzuální rámec pro porozumění imunitní dysregulaci u sepse a kritických stavů A new consensus framework for understanding immune dysregulation in sepsis and critical illness KarvunidisT.-----------------------------------------------------------45 Jak napsat článek do časopisu správně nejen odborně, ale i gramaticky How to write an article for a professional journal correctly, both in terms of content as well as grammar MusilV.,MálekJ.---------------------------------------------------------47 NOVÁ DOPORUČENÍ / NEW RECOMMENDATIONS Význam sledování ionizované frakce magnezia v intenzivní péči Monitoring of ionized magnesium and its importance for the critically ill Balík M., Duška F., Černý V., Šrámek V., Matějovič M., Springer D., Lahoda Brodská H. - - - - - - - - - - - - -------- 50 NEKROLOG / OBITUARY prim. MUDr. Alena Štětková, CSc., 9. 6. 1938 – 16. 1. 2026 Alena Stetkova, MD, CSc, June 9, 1938 – January 16, 2026 ŠevčíkP.,ŠtětkaP.-- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- --------------------- 54 ZAJÍMAVOSTI Z LITERATURY / HIGHLIGHTS FROM THE LITERATURE - - - - - - - - - - - - - - - - - - -55 OBSAH / CONTENT
PŮVODNÍ PRÁCE / ORIGINAL PAPER Porovnání nefrakcionovaného heparinu a nízkomolekulárního heparinu v tromboprofylaxi kriticky nemocných pacientů s covid-19 pneumonií… 8 | ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA / Anest intenziv Med. 2026;37(1):8-15 / www.aimjournal.cz Porovnání nefrakcionovaného heparinu a nízkomolekulárního heparinu v tromboprofylaxi kriticky nemocných pacientů s covid-19 pneumonií: retrospektivní kohortová studie Romanová T.1–4, Gumulec J.5, 6, Buffa D.5, Lečbychová K.1, 2, Káňová M.1, 2, 4, Burša F.1, 2, Sklienka P.1, 2, 4, Pulcer M.7, Burda M.8, Máca J.1, 2, 4 1Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Lékařská fakulta, Ostravská univerzita, Ostrava 2Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Fakultní nemocnice Ostrava 3Oddělení urgentního příjmu, Fakultní nemocnice Ostrava 4Ústav fyziologie a patofyziologie, Lékařská fakulta, Ostravská univerzita, Ostrava 5Klinika hematoonkologie, Fakultní nemocnice Ostrava 6Klinika hematoonkologie, Lékařská fakulta, Ostravská univerzita, Ostrava 7Ústav laboratorních metod, Fakultní nemocnice Ostrava 8IT4Innovations národní superpočítačové centrum, Ostrava Cíl studie: Covid-19 je spojen s výrazně zvýšeným rizikem makrovaskulárních a mikrovaskulárních trombotických komplikací, přítomných zejména u kriticky nemocných pacientů s těžkou formou onemocnění. Antitrombotická profylaxe je důležitou součástí terapie a během pandemie byla aplikována různými preparáty a dávkovacími schématy. Neexistuje dostatek dat porovnávajících různé možnosti antitrombotické terapie u těchto pacientů. Primárním cílem studie bylo retrospektivní zhodnocení počtu dnů strávených mimo jednotku intenzivní péče (ICU‑free days), počtu dnů strávených mimo nemocnici (hospital‑free days), krvácivých a tromboembolických komplikací u kriticky nemocných s covid-19 pneumonií, kteří dostávali vstupně vyšší dávky antikoagulační terapie buď ve formě subkutánní (s. c.) aplikace nízkomolekulárního heparinu (LMWH), nebo ve formě kontinuální intravenózní (i. v.) infuze nefrakcionovaného heparinu (UFH). Sekundárním cílem bylo porovnání jejich 30denní mortality. Typ studie: Retrospektivní kohortová studie. Typ pracoviště: Jednotka intenzivní péče (JIP) fakultní nemocnice. Materiál a metoda: Byla provedena retrospektivní analýza zdravotnické dokumentace kriticky nemocných pacientů s covid-19 asociovanou pneumonií a akutním respiračním selháním, přijatých na JIP od 1. 3. 2020 do 31. 3. 2022, kteří dostávali minimálně od druhého do osmého dne vyšší dávky antikoagulační terapie buď ve formě s. c. aplikace nadroparinu, anebo i. v. infuze UFH. Výsledky: Celkově bylo do analýzy zahrnuto 153 pacientů. Medián počtu ICU‑free days do 30. dne byl ve skupině LMWH 15 dní, ve skupině UFH 12 dní (p = 0,1932), medián počtu hospital‑free days do 60. a 90. dne byl ve skupině LMWH 5,5 dní a ve skupině UFH 0 dní (p = 0,5511), resp. 26 dní a 23 dní (p = 0,6590). Rozdíl v zastoupení tromboembolických komplikací nebyl významný (1,96 % v LMWH skupině a 7,84 % v UFH skupině, p = 0,2732), nezávažné krvácivé komplikace byly častější v LMWH skupině (11,76 %, resp. 0,98 %, p = 0,0058). Podle modelu logistické regrese nebyl nalezen významný vliv antikoagulační terapie na 30denní mortalitu. Závěr: Nebyl nalezen statisticky významný rozdíl mezi oběma skupinami v četnosti tromboembolických komplikací, počtu ICU‑free days, počtu hospital‑free days. Druh antikoagulační terapie neměl vliv na 30denní mortalitu podle modelu logistické regrese. Ve skupině LMWH byla zjištěna vyšší četnost nezávažných krvácivých komplikací, zatímco četnost závažných se nezvýšila. Klíčová slova: covid-19, heparin, pneumonie, intenzivní péče. KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORKY: Článek přijat redakcí: 26. 10. 2025; Článek přijat k tisku: 2. 1. 2026 MUDr. Tereza Romanová, romanova.tereza@fno.cz Cit. zkr: Anest intenziv Med. 2026;37(1):8-15 https://doi.org/10.36290/aim.2026.001
PŮVODNÍ PRÁCE / ORIGINAL PAPER Porovnání nefrakcionovaného heparinu a nízkomolekulárního heparinu v tromboprofylaxi kriticky nemocných pacientů s covid-19 pneumonií… | 9 / Anest intenziv Med. 2026;37(1):8-15 / ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA www.aimjournal.cz Comparison of unfractionated heparin and low‑molecular‑weight heparin for thromboprophylaxis in critically ill patients with covid-19 pneumonia: A retrospective cohort study Objective: Covid-19 is associated with a significantly increased risk of macrovascular and microvascular thrombotic complications, especially in critically ill patients with a severe form of the disease. Antithrombotic prophylaxis is an important part of treatment and was being applied using different drugs and dosing schemes during the pandemic. Data comparing various possibilities of antithrombotic therapy in these patients is lacking. The primary endpoint of this study was a retrospective assessment of ICU-free days, hospital-free days, and bleeding or thrombotic complications in critically ill patients with covid-19 pneumonia, who initially received higher doses of anticoagulation therapy either using subcutaneous (s. c.) application of low molecular weight heparin (LMWH) or continuous intravenous (i. v.) infusion of unfractionated heparin (UFH). The secondary endpoint was to compare 30-day mortality. Design: Retrospective cohort study. Setting: Intensive Care Unit (ICU) of a university hospital. Material and methods: A retrospective analysis of medical records of critically ill patients with covid-19 associated pneumonia and acute respiratory failure was performed. Patients were admitted to the ICU from 1. 3. 2020 to 31. 3. 2022 and received higher doses of anticoagulation using s. c. nadroparine or i. v. infusion of UFH at least from the second to eighth day of admission. Results: A total of 153 patients were included in the analysis. Median of ICU-free days at 30 days was 15 days for LMWH group and 12 days for UFH group (p = 0.1932). Median of hospital-free days at 60 days and 90 days was 5,5 days for LMWH group and 0 days pro UFH group (p = 0.5511), 26 days and 23 days (p = 0.6590) respectively. The difference in incidence of thromboembolic complications was not significant (1.96% in LMWH group and 7.84% in UFH group (p = 0.2732)). Minor bleeding complications were more frequent in LMWH group (11.76% vs. 0.98%, p = 0.0058). Logistic regression model found no significant effect of anticoagulation therapy on 30-day mortality. Conclusion: No statistically significant difference was found between both groups in the incidence of thromboembolic complications, the number of ICU-free days, the number of hospital-free days. Logistic regression model proved no effect of anticoagulation type on 30day mortality. In the LMWH group, a higher frequency of minor bleeding complications was observed, while the frequency of major bleeding complications did not increase. Key words: covid-19, heparin, pneumonia, intensive care. Úvod Pandemie onemocnění způsobená novým typem koronaviru SARS ‑CoV-2 (covid-19) zdůraznila význam adekvátní tromboprofylaxe. Jde především o kriticky nemocné, u nichž jsou mikrovaskulární a makrovaskulární trombotické komplikace jednou z příčin orgánové dysfunkce, což vede k negativnímu ovlivnění klinického výsledku. Hyperkoagulační stav je výsledkem nejen komplexních interakcí mezi virem, imunitním systémem, koagulační a fibrinolytickou kaskádou a cévním endotelem (imunotrombóza), ale také dalšími faktory kriticky nemocných, např. imobilita, přítomnost invazivních vstupů, orgánová podpora, vazopresorická podpora apod. [1–3]. Antitrombotická profylaxe hrála během pandemie důležitou roli v terapii kriticky nemocných s covid-19 pneumonií, nejčastěji v podobě subkutánní (s. c.) aplikace nízkomolekulárních heparinů (LMWH) nebo kontinuální intravenózní (i. v.) infuze nefrakcionovaného heparinu (UFH). Vzhledem k minimálnímu množství klinicky relevantních doporučení v úvodu pandemie bylo u kriticky nemocných také doporučováno zvážení vyššího dávkování antikoagulační terapie v profylaktické indikaci [4]. Dosažení a udržení potřebné efektivní hladiny antikoagulační terapie např. cestou s. c. aplikací může být u takovéto skupiny pacientů náročné z důvodu alterovaných farmakokinetických poměrů, např. přítomností orgánových dysfunkcí, horší podkožní absorpci, většímu distribučnímu objemu pro hydrofilní léčiva apod. [5, 6]. Následné selhání terapie by pak mělo negativní vliv na výsledky pacientů [7]. Naše práce je retrospektivní analýzou souboru pacientů s covid-19 asociovanou pneumonií, kterým byly podávány vyšší dávky antikoagulační terapie v profylaktické indikaci buď ve formě s. c. aplikace LMWH, anebo kontinuální i. v. infuze UFH. Primárním cílem této studie bylo srovnání počtu dnů strávených mimo jednotku intenzivní péče (ICU‑free days) do 30. dne hospitalizace, počtu dnů strávených mimo nemocnici (hospital‑free days) do 60. a 90. dne, jakož i počtu dokumentovaných krvácivých a tromboembolických komplikací v obou skupinách během sledovaného období. Sekundárním cílem bylo porovnání jejich 30denní mortality. Soubor a metoda Byla provedena retrospektivní analýza dat kriticky nemocných pacientů se základní diagnózou covid-19 asociované pneumonie, přijatých na jednotku intenzivní péče (JIP) Kliniky anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Fakultní nemocnice Ostrava (FNO) v České republice od 1. 3. 2020 do 31. 3. 2022. Mezi vstupní kritéria patřilo použití antikoagulační terapie alespoň od druhého do osmého dne pobytu na JIP buď ve formě kontinuální i. v. infuze UFH, anebo s. c. aplikace LMWH. První den terapie nebyl sledován s ohledem na úvodní titraci
PŮVODNÍ PRÁCE / ORIGINAL PAPER Porovnání nefrakcionovaného heparinu a nízkomolekulárního heparinu v tromboprofylaxi kriticky nemocných pacientů s covid-19 pneumonií… 10 | ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA / Anest intenziv Med. 2026;37(1):8-15 / www.aimjournal.cz UFH. Délka sledování expozice antikoagulační terapii byla zvolena autory k zachycení stabilizované fáze antikoagulace a je srovnatelná s publikovanou praxí [8]. Dalšími kritérii zařazení byly: věk starší 18 let, laboratorně prokázaná přítomnost viru SARS‑CoV-2 pomocí testu polymerázové řetězové reakce (PCR) a akutní respirační selhání s nutností použití umělé plicní ventilace (UPV). Ze souboru byli vyloučeni pacienti s podporou extrakorporální membránovou oxygenací (ECMO) a gravidní pacientky. Data byla čerpána z nemocničního informačního systému a písemné dokumentace pacientů. Mortalitní data byla získána ze záznamů zdravotních pojišťoven. Soubor byl rozdělen do dvou skupin, a to na skupinu s antikoagulační terapií pomocí UFH a skupinu s antikoagulační terapií LMWH. Volba typu antikoagulační terapie a její intenzita v průběhu sledování závisela na rozhodnutí ošetřujícího lékaře na základě uvážení individuálního rizika tromboembolismu a krvácivých komplikací, BMI a přítomnosti orgánových dysfunkcí, s ohledem na tehdejší aktuální poznatky v této oblasti. Pacientům ve skupině LMWH byl podáván alespoň od 2. do 8. dne pobytu na JIP nadroparin s. c. 1× nebo 2× denně v intermediární či terapeutické dávce s cílem anti‑Xa 0,4–1,0 IU/mL [4]. Intenzita terapie a četnost kontrol aktivity anti‑Xa závisela na ordinaci ošetřujícího lékaře dle aktuálního stavu pacienta. Kontroly aktivity anti‑Xa probíhaly zpravidla každé 2–3 dny [9]. Pacientům ve skupině UFH byla podávána kontinuální i. v. infuze UFH s cílem dosažení hodnot aktivovaného parciálního tromboplastinového času (aPTT) 45–60 sekund (tj. aPTT‑R přibližně 1,5–2,0). Kontrolní odběry hodnot aPTT se prováděly každých 6 hodin [10]. V obou souborech byly zhodnoceny a porovnány základní charakteristiky pacientů, chronické komorbidity, orgánové komplikace během pobytu na JIP, ICU‑free days do 30. dne [11], hospital‑free days do 60. a 90. dne [12], celková délka UPV, dokumentované krvácivé a tromboembolické komplikace během sledovaných 8 dní pobytu na JIP, mortalitní data a dále laboratorní parametry včetně zhodnocení dosažených hodnot aPTT ve skupině UFH a aktivity anti‑Xa ve skupině LMWH. Tromboembolické komplikace zahrnovaly hlubokou žilní trombózu, plicní embolii a arteriální tromboembolie a jejich diagnostika byla založena na klinickém zhodnocení s použitím zobrazovacích metod (CT angiografie, ultrasonografie). Systematický screening u rizikových pacientů nebyl používán. Krvácivé komplikace zahrnovaly závažné i nezávažné krvácení dle ISTH klasifikace [13]. Data těchto pacientů byla použita pro statistické srovnání obou skupin. Stanovení C‑reaktivního proteinu (CRP) v séru bylo vyšetřováno imunoturbidimetricky na biochemickém analyzátoru Atellica CH 930 (Siemens Healtcare Diagnostics Inc.). Všechny koagulační parametry (koncentrace fibrinogenu, D‑dimerů a funkční aktivita antitrombinu) byly vyšetřovány na koagulačním analyzátoru Sysmex CN-6000 (Sysmex Corporation, Japonsko). Hladina statistické významnosti byla stanovena na 0,05. Chybějící hodnoty a odlehlá data byly identifikovány a doplněny nebo označeny a vyloučeny z dalšího statistického zpracování. Kategoriální proměnné byly popsány absolutní četností a relativní frekvencí (v %). Pro posouzení statistického rozdílu mezi skupinami byl použit Fisherův exaktní test. Číselné proměnné byly popsány pomocí mediánu a 25–75% kvantilů a statisticky testovány neparametrickým dvouvýběrovým Wilcoxonovým pořadovým testem. Výsledné p‑hodnoty byly korigovány na vícenásobná testování pomocí Holmovy metody. K vyhodnocení vztahu mezi 30denní mortalitou a věkem, pohlavím, skóre Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) a typem antikoagulační terapie (UFH/LMWH) byl použit logistický regresní model. Také p‑hodnoty tohoto modelu byly korigovány na vícenásobná srovnání pomocí Holmovy metody. Veškeré statistické analýzy byly provedeny s využitím statistického softwaru R, verze 4. 5. 1. [14]. Výsledky Zařazení do studie bylo posuzováno u celkem 419 pacientů. K finální statistické analýze bylo na základě výše zmíněných kritérií vybráno 153 pacientů, z čehož 102 pacientů bylo zařazeno do skupiny UFH a 51 pacientů do skupiny LMWH (Obr. 1). Základní charakteristiku obou skupin a chronické komorbidity ukazují Tab. 1 a 2. Data byla získána v den přijetí na JIP. Pacienti ve skupině LMWH byli významně starší a trpěli častěji chronickou ischemickou chorobou srdeční (ICHS) a chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN). V obou souborech bylo větší zastoupení mužského pohlaví a medián body‑mass indexu (BMI) obou skupin spadal do kategorie obezity 1. stupně dle Světové zdravotnické organizace (WHO) [15]. Nebyl zjištěn statisticky významný rozdíl v mediánu vstupního skóre APACHE II, které dosahovalo 13 bodů s predikcí mortality ~15 % na podkladě původní validační studie [16]. Vybrané sledované laboratorní hodnoty zobrazuje Tab. 3. Skupina UFH měla významně vyšší vstupní hodnoty D‑dimerů. Dosažené hodnoty aktivity anti‑Xa a hladin aPTT v průběhu sledovaného období zobrazuje Tab. 4, Obr. 2 a 3. Medián počtu stanovení aktivity anti‑Xa ve skupině LMWH na pacienta byl 2 (IQR 1–3; min. 1; max. 5). Medián počtu stanovení hladin aPTT na pacienta byl 28 (IQR 27–28; min. 21; max. 28). Orgánové komplikace během pobytu na JIP zobrazuje Tab. 5. Nejčastějšími orgánovými komplikacemi byly bakteriální superinfekce a akutní renální selhání (AKI). Primární a sekundární cíle zobrazuje Tab. 6. Pacienti ve skupině LMWH měli statisticky významně vyšší 30denní mortalitu. V rámci Kaplan‑Meierovy analýzy 30denního přežití byl trend kratšího přežívání ve skupině LMWH potvrzen (p = 0,0098) (Obr. 4). Obr. 1. Flowchart studie ECMO (extrakorporální membránová oxygenace), UFH (unfractionated heparin, nefrakcionovaný heparin), LMWH (low molecular weight heparin, nízkomoleku‑ lární heparin). 419 pacientů vyhodnoceno z hlediska způsobilosti Počet vyřazených pacientů: 110 pro hospitalizaci méně než 8 dní 56 pro nejednotnou antikoagulační terapii 29 bez umělé plicní ventilace 24 pro jinou hlavní diagnózou 46 pro ECMO podporu 1 pro graviditu 102 pacientů zařazeno do skupiny UFH 51 pacientů zařazeno do skupiny LMWH
PŮVODNÍ PRÁCE / ORIGINAL PAPER Porovnání nefrakcionovaného heparinu a nízkomolekulárního heparinu v tromboprofylaxi kriticky nemocných pacientů s covid-19 pneumonií… | 11 / Anest intenziv Med. 2026;37(1):8-15 / ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA www.aimjournal.cz Tab. 1. Základní charakteristika souboru Parametr Medián (IQR) nebo n (%)* Skupina LMWH** (n = 51) Skupina UFH*** (n = 102) p Výška (cm) 175,00 (165,00–180,00) 175,00 (168,75–180,00) 0,4237 Váha (kg) 100,00 (90,00–120,00) 97,50 (85,00–118,50) 0,2935 Body mass index (kg/m2) 33,95 (29,76–40,96) 32,43 (27,75–37,08) 0,1029 Pohlaví 0,1513 Muži 30 (58,82) 72 (70,59) Ženy 21 (41,18) 30 (29,41) Věk (roky) 65,53 (52,57–70,50) 59,05 (48,98–65,75) 0,0169 APACHE II**** 13,00 (10,00–17,00) 13,00 (10,50–17,50) 0,6777 Interval od symptomů do hospitalizace (dny) 6,00 (3,50–9,50) 6,00 (3,00–9,00) 0,9540 *Medián s interkvartilovým rozptylem (IQR) nebo absolutní četnost s relativní frekvencí (%), **LMWH – low molecular weight heparin, nízkomolekulární heparin, ***UFH – unfractionated heparin, nefrakcionovaný heparin, ****APACHE II – Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II. Tab. 2. Chronické komorbidity Parametr n (%)* Skupina LMWH** (n = 51) Skupina UFH*** (n = 102) p Diabetes mellitus 19 (37,25) 26 (25,49) 0,1378 Ischemická choroba srdeční 9 (17,65) 5 (4,90) 0,0157 Hypertenze 35 (68,63) 60 (58,82) 0,2900 Ischemická choroba dolních končetin 2 (3,92) 3 (2,94) 1,0000 Chronické srdeční selhání 2 (3,92) 3 (2,94) 1,0000 Cévní mozková příhoda v anamnéze 1 (1,96) 3 (2,94) 1,0000 Fibrilace nebo flutter síní 7 (13,73) 5 (4,90) 0,1059 Plicní embolie v anamnéze 1 (1,96) 2 (1,96) 1,0000 Flebotrombóza v anamnéze 1 (1,96) 4 (3,92) 0,6653 Astma bronchiale 8 (15,69) 9 (8,82) 0,2744 Chronická obstrukční plicní nemoc 5 (9,80) 2 (1,96) 0,0415 Chronické restriktivní plicní onemocnění 2 (3,92) 1 (0,98) 0,2578 Chronické onemocnění jater 1 (1,96) 5 (4,90) 0,6642 Chronické onemocnění ledvin 4 (7,84) 4 (3,92) 0,4418 Vrozená koagulopatie 2 (3,92) 3 (2,94) 1,0000 Autoimunitní onemocnění 4 (7,84) 6 (5,88) 0,7319 Malignita 3 (5,88) 8 (7,84) 0,7532 *Absolutní četnost s relativní frekvencí (%), **LMWH – low molecular weight heparin, nízkomolekulární heparin, ***UFH – unfractionated heparin, nefrakcionovaný heparin. Tab. 3. Laboratorní hodnoty Parametr Medián (IQR)* Skupina LMWH** (n = 51) Skupina UFH*** (n = 102) p CRP**** v den přijetí na JIP (mg/l) 116,15 (82,90–208,55) 155,90 (95,90–230,80) 0,1070 Fibrinogen v den přijetí na JIP (g/l) 6,02 (4,92–6,56) 5,78 (4,71–6,78) 0,9935 D‑dimery v den přijetí na JIP (mg/l) 1,22 (0,96–2,42) 3,54 (1,27–22,37) 0,0003 Antitrombin (%) během prvních 8 dní pobytu na JIP 97,00 (85,50–101,12) 88,00 (78,00–98,50) 0,0442 *Medián s interkvartilovým rozptylem (IQR), **LMWH – low molecular weight heparin, nízkomolekulární heparin, ***UFH – unfractionated heparin, nefrakcionovaný heparin, ****CRP – C‑reaktivní protein. Tab. 4. Dosažené hodnoty anti‑Xa (skupina LMWH) a aPTT (skupina UFH) od druhého do osmého dne pobytu na JIP Den Medián (IQR)* Skupina LMWH** (n = 51), anti‑Xa [IU/ml] Skupina UFH*** (n = 102), aPTT**** [s] 2 0,49 (0,37–0,70) 46,30 (39,20–53,30) 3 0,50 (0,38–0,68) 46,50 (40,50–53,00) 4 0,54 (0,50–0,81) 48,20 (42,40–55,30) 5 0,74 (0,46–0,87) 48,80 (42,70–56,80) 6 0,59 (0,54–0,79) 49,20 (42,50–55,50) 7 0,65 (0,50–0,78) 48,60 (41,30–56,10) 8 0,64 (0,57–0,97) 48,70 (41,50–56,20) *Medián s interkvartilovým rozptylem (IQR), **LMWH – low molecular weight he‑ parin, nízkomolekulární heparin, ***UFH – unfractionated heparin, nefrakciono‑ vaný heparin, ****aPTT – aktivovaný parciální tromboplastinový čas. Pacienti ve skupině LMWH měli také více dokumentovaných nezávažných krvácivých komplikací během sledovaných 8 dní pobytu na JIP. Dokumentované nezávažné krvácivé komplikace zahrnovaly krvácení kolem vstupů a do dutiny ústní. Závažné krvácivé komplikace představovaly symptomatické intrakraniální krvácení a významnou krevní ztrátu (pokles koncentrace hemoglobinu o více jak 20 g/l nebo nutnost podání 2 a více transfuzních jednotek erytrocytů). Vzhledem k rozdílnosti skupin byl pro ozřejmění vztahu mezi 30denní mortalitou a typem úvodní antikoagulační terapie doplněn model logistické regrese zobrazený v Tab. 7. Nebyl zjištěn významný vztah mezi typem úvodní antikoagulační terapie a 30denní mortalitou. Ostatní parametry jako věk, ženské pohlaví a úvodní APACHE II skóre signifikantně zvyšovaly
PŮVODNÍ PRÁCE / ORIGINAL PAPER Porovnání nefrakcionovaného heparinu a nízkomolekulárního heparinu v tromboprofylaxi kriticky nemocných pacientů s covid-19 pneumonií… 12 | ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA / Anest intenziv Med. 2026;37(1):8-15 / www.aimjournal.cz Obr. 2. Dosažené hodnoty anti-Xa ve skupině LMWH (low molecular weight heparin, nízkomolekulární heparin) od druhého do osmého dne pobytu na JIP Obr. 3. Dosažené hodnoty aPTT (aktivovaný parciální tromboplas‑ tinový čas) ve skupině UFH (unfrac‑ tionated heparin, nefrakcionovaný heparin) od druhého do osmého dne pobytu na JIP Obr. 4. Kaplan-Meierova analýza 30denního přežití dle typu antikoa‑ gulační terapie UFH (unfractionated heparin, nefrak‑ cionovaný heparin), LMWH (low mole‑ cular weight heparin, nízkomolekulár‑ ní heparin).
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=