PŮVODNÍ PRÁCE / ORIGINAL PAPER Predikce obtížného žilního přístupu u dospělých: analýza dostupných škál a návrh implementace do klinické praxe v České republice 82 | ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA / Anest intenziv Med. 2026;37(2):78-93 / www.aimjournal.cz literární rešerše nástrojů hodnoticích DIVA a následného výběru položek s dostatečnou vědeckou oporou, přičemž nerelevantní či nedostatečně podložené faktory byly vyřazeny. Následně proběhl tříkolový Delphi proces s pěti zkušenými sestrami z urgentního příjmu, který vedl ke konsenzu nad třemi finálními položkami (viditelnost, hmatatelnost žil a anamnéza DIVA). Tyto položky byly použity k vytvoření aditivní třípoložkové škály (Tabulka 5), která byla nejprve pilotně ověřena u deseti pacientů a následně validována v prospektivní observační studii s 392 dospělými pacienty na urgentním příjmu. Statistická analýza potvrdila vysokou validitu i reliabilitu škály, což umožnilo její zavedení jako jednoduchého a objektivního nástroje pro predikci DIVA [9]. Mezi pozitiva škály A-DICAVE patří její jednoduchost, rychlost a přesnost díky vysoké senzitivitě a specificitě. Mezi její negativa patří určitá míra subjektivity při hodnocení viditelnosti a hmatatelnosti žil, skutečnost, že byla validována pouze interně v podmínkách jednoho pracoviště, a také nezahrnutí některých potenciálně relevantních rizikových faktorů, pro které v době jejího vzniku neexistovala dostatečná evidence. Škála A‑DICAVE je určena k detekci DIVA pacientů zejména na odděleních urgentního příjmu. Expertní tým vnímá její potenciál pro širší využití, a tak navrhuje škálu k provedení překladu a externí validaci. DIVA-CP (Difficult intravenous access in cancer patients) Nástroj DIVA-CP představuje pilotně validovaný klinický nástroj určený k hodnocení obtížnosti zavedení PŽK u onkologicky nemocných pacientů podstupujících ambulantní chemoterapii. Byl vyvinut v onkologickém centru v severovýchodní Itálii multidisciplinárním týmem zkušených onkologických sester, které při tvorbě nástroje vycházely z literárního přehledu a vlastních klinických zkušeností. Škála tvoří 10 položek seskupených do čtyř faktorů (dostupnost preferovaných žil, žilní křehkost, pravděpodobné obtíže při výkonu a opakovaná zátěž žilního řečiště – viz Tabulka 6). Rozsah celkového skóre je 0–11. Čím vyšší celkové skóre, tím větší riziko obtížného periferního přístupu [10]. Mezi pozitiva nástroje patří jeho zaměření na specifické potřeby onkologických pacientů, vysoká shoda mezi hodnotiteli (u většiny položek kappa > 0,61), možnost rychlého použití v běžné klinické praxi a schopnost identifikovat pacienty, kteří mohou těžit z časného zavedení centrálního žilního vstupu. DIVA-CP tak podporuje prevenci venózního poškození, redukuje riziko extravazace a přispívá k bezpečnějšímu podávání chemoterapie. Negativa nástroje souvisejí především s jeho pilotním charakterem a faktem, že výzkum proběhl v jediném centru, vyžaduje tedy externí validaci. Autoři navíc upozorňují, že kombinace binárních a ordinálních položek není ideální pro faktorovou analýzu a nástroj potřebuje další metodologické zpřesnění. Bohužel také škála nenabízí cut-off hodnoty a nejsou definovány rizikové kategorie. V klinické praxi může DIVA-CP významně usnadnit rozhodování o optimálním typu žilního přístupu u pacientů léčených chemoterapií. Vzhledem k narůstající incidenci nádorových onemocnění a potřebě efektivní a komplexní péče o tyto pacienty, navrhují autoři překlad Tab. 5. A-DICAVE (volný překlad autorů do češtiny) [9] Položka Body Popis Viditelnost žíly 0 Žíla je zřetelně viditelná a vhodná k punkci. 1 Žíla je sotva viditelná, tenká nebo vinutá, přístupná s kanylou malého průměru (22G). 2 Žíla není viditelná – žádná žíla vhodná k punkci není vidět. Hmatatelnost žíly 0 Žíla je jasně hmatná a vhodná k punkci. 1 Žíla je sotva hmatná, tenká nebo vinutá, přístupná pouze s malým průměrem kanyly. 2 Žílu nelze nahmatat – není hmatatelná. Anamnéza DIVA 0 Pacient neuvádí obtížný žilní přístup / není uvedeno v dokumentaci. 1 Pacient uvádí obtížnou kanylaci v minulosti / je uvedena v dokumentaci. Výpočet a interpretace skóre: 0–2 body: snadná kanylace; 3–5 bodů: obtížná kanylace (doporučení k použití ultrazvuku při kanylaci PŽK). Tab. 6. DIVA-CP (volný překlad autorů do češtiny) [10] Faktor Položka Popis Možné hodnoty Max. bodů Dostupnost preferovaných žil Špatně viditelné / nehmatné žíly Žíly nejsou dobře patrné 0 = Ne 1 = Ano 1 Malý kalibr žil Tenké, úzké žíly 0 = Ne 1 = Ano 1 Žíly na jedné horní končetině nedostupné Např. po mastektomii / lymfadenektomii 0 = Ne 1 = Ano 1 Žilní křehkost Sklerotické žíly Tuhé, rigidní žíly 0 = Ne 1 = Ano 1 Známky flebitidy Bolest, zarudnutí, zánět 0 = Ne 1 = Ano 1 Typ chemoterapie Non‑vesikant Irritant Vesikant 0 = Non‑vesikant 1 = Irritant 2 = Vesikant 2 Pravděpodobné obtíže při výkonu Vinuté žíly Výrazně klikaté žíly 0 = Ne 1 = Ano 1 Pohyblivé žíly Žíla „ujíždí“ při vpichu 0 = Ne 1 = Ano 1 Opakovaná zátěž žilního řečiště Léčba > 6 měsíců Dlouhodobé opakované venepunkce 0 = Ne 1 = Ano 1 Mnoho předchozích venepunkcí Jasné známky opakovaných vpichů 0 = Ne 1 = Ano 1
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=