ZAJÍMAVOSTI Z LITERATURY / HIGHLIGHTS FROM THE LITERATURE | 129 / Anest intenziv Med. 2026;37(2):126-133 / ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA www.aimjournal.cz Přehodnocení léčby vysokým průtokem kyslíku u akutního hypoxemického respiračního selhání (doprovodný úvodník) Neto AS. Rethinking High-Flow Oxygen in Acute Hypoxemic Respiratory Failure N Engl J Med. 2026 Mar 17. doi: 10.1056/NEJMe2602037. 1116 pacientů s akutním hypoxemickým selháním bylo v této otevřené multicentrické studii léčeno buď kyslíkem s vysokým průtokem, nebo standardně. Mortalita 28. den byla v obou skupinách stejná (14,6 %), ale intubaci do téhož dne vyžadovalo 42,4 % pacientů v první skupině, resp. 48,4 % ve standardní skupině, přičemž medián doby do intubace byl v obou skupinách stejný. Zdá se tedy, že léčba kyslíkem s vysokým průtokem u určité skupiny pacientů selektivně brání intubaci, což může zlepšit prožitek pacientů, funkční výsledky a snížit náklady na péči. Konzervativní cílové hodnoty oxygenace u mechanicky ventilovaných pacientů (OXY‑BREATHES): systematický přehled a metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií Nguyen N, Tran NB, de Barros E Lyra NA, Zawam Y, Downes D, et al. Conservative Oxygen Targets in Mechanically Ventilated Patients (OXY-BREATHES): A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Crit Care Med. 2026 May 1;54(5):1225-1236. doi: 10.1097/CCM.0000000000007031. Tento systematický přehled a metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií porovnávali konzervativní cíle oxygenace (SpO₂ 88–94 % nebo PaO₂ < 80 mm Hg) vs. liberální cíle (SpO₂ ≥ 94 % nebo PaO₂ ≥ 90 mm Hg) u kriticky nemocných dospělých pacientů na umělé plicní ventilaci. Primárními sledovanými parametry byly 90denní mortalita a délka hospitalizace na JIP. Sekundárními parametry byly dny bez ventilátoru a bez vazopresorů, potřeba náhrady funkce ledvin, nozokomiální pneumonie a ischemické příhody srdce nebo mozku. Hodnoceny byly i podskupiny pacientů se sepsí/septickým šokem a po srdeční zástavě. Výsledky: Do analýzy bylo zahrnuto 9 randomizovaných studií s celkovým počtem 20 447 pacientů. Mezi konzervativním a liberálním přístupem nebyl zjištěn žádný významný rozdíl v 90denní mortalitě (RR 1,01; 95% CI 0,94–1,09) ani v délce hospitalizace na JIP (MD -0,17; 95% CI -0,41 až 0,06). Počet dní bez orgánové podpory a výskyt nežádoucích účinků byly mezi oběma skupinami srovnatelné. U septických pacientů vedly konzervativní cíle k vyššímu počtu dní bez vazopresorů (MD 2,0 dne; p = 0,008). U pacientů po srdeční zástavě byl zaznamenán potenciální benefit pro přežití (RR 0,89; p = 0,05). Jistota důkazů byla hodnocena jako střední pro mortalitu a délku hospitalizace, avšak velmi nízká pro orgánové ischemie (kvůli nezaslepenému designu původních studií). Závěr: Konzervativní oxygenoterapie je u kriticky nemocných dospělých pacientů na umělé plicní ventilaci srovnatelná s liberálním přístupem. Může však přinášet specifické výhody u pacientů se sepsí a u stavů po srdeční zástavě. K přesnějšímu definování optimální strategie budou zapotřebí další studie zaměřené na konkrétní klinické stavy. Souhrn aktualizovaných doporučení ACC/AHA k předoperačnímu vyšetření a léčbě pacientů podstupujících nekardiochirurgické výkony Sweitzer BJ, Thompson A, Blitz J. Executive Summary of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee (2024) on Clinical Practice for Cardiac Evaluation and Management of Patients Having Noncardiac Surgeries. Anesthesia & Analgesia. 142(4):697-708. doi: 10.1213/ANE.0000000000007857. Oproti verzi z roku 2014 se v současnosti posiluje význam biomarkerů BNP/NT‑proBNP a troponinů, upozorňuje se na diagnózu MINS (Myocardial Injury after Noncardiac Surgery, až u 20 % pacientů), k hodnocení zdatnosti se doporučuje používat spíše dotazník DASI než subjektivní údaje. U seniorů je nezbytné hodnotit křehkost, kognici, respektovat jejich preference a stanovovat realistické cíle péče. Uvedeny jsou podrobnější instrukce týkající se přímých orálních antikoagulancií, bridgingu antikoagulace a antidiabetik. Spojení mezi poměrem distribuční šíře červených krvinek (RDW) a koncentrace hemoglobinu (RDW/Hb) a pooperační mortalitou u dospělých kardiochirurgických pacientů Kida H, Takaki S, Takahashi K. Association Between Preoperative Red Cell Distribution Width-to-hemoglobin Concentration Ratio and Postoperative Mortality in Adult Cardiac Surgery Patients. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2026 May;40(5):1355-1361. doi: 10.1053/j.jvca.2025.04.020. Pooperační komplikace významně ovlivňují dlouhodobou prognózu. Identifikace pacientů se zvýšeným rizikem již před operací by mohla pomoci zlepšit výsledky. Autoři této retrospektivní studie u 293 pacientů zjistili, že poměr RDW/Hb (%/g.dl-1), tzn. poměr dvou jednoduchých, rutinně měřených hematologických parametrů, je při prahové hodnotě 1,38 těsně spojen s 30denní a jednoroční mortalitou, která je 6×, resp. 7× vyšší než u pacientů s poměrem RDW/Hb pod 1,38. Vyšší je i výskyt komplikací kardiovaskulárních, renálních a ranných infekcí. 7b 8 9 10
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=